眼部酸鹼燒傷是眼科常見的急症之一，約占工業眼外傷的第三位，並且多發生在青壯年中。眼部酸鹼燒傷經常給視力帶來嚴重損害，並且可以引起如青光眼等嚴重的並發症，所以更加需要及時妥善的處理。急診處理的優劣往往直接影響到病人的預後。我院自1998年至今共收治了35例眼部酸鹼燒傷病人，現將急診護理體會總結如下。
1臨床資料
1.1一般資料35例患者中，男25例，女10例。年齡3～56歲。其中＜18歲的3例（8.6%），18～56歲的32例（91.4%）。就診時間在傷後1h～1周之間。其中鹼燒傷者20例（Ⅰ度2例，Ⅱ度～Ⅲ度15例，Ⅳ度3例），酸燒傷15例（Ⅰ度3例，Ⅱ度～Ⅲ度11例，Ⅳ度1例）。就診時視力從0.8～指數/30cm不等。半年後患者的視力從1.0～光感/定位不准不等，其中1例發生牽引性視網膜脫離，5例發生繼發性青光眼。
1.2急診處理方式不論病人就診前是否已用大量清水沖洗過患眼，均按醫囑先用生理鹽水沖洗結膜囊15min以上，然後進行進一步治療，必要時這一步驟可以在表面麻醉下進行。但是如果為大量石灰進入眼內，則不能馬上用水沖洗，而需將結膜囊內的石灰顆粒清除後方能洗眼。原因有二，首先可以避免石灰與水發生化學反應而產生大量的熱而對眼睛造成熱燒傷，其次清除石灰後可以避免其在眼內形成“鹼庫”而引起持續性的鹼燒傷。
2護理
2.1基礎護理急診室的護理人員要盡快幫助病人脫離致傷環境，穩定傷情，為今後的治療打下良好的基礎。做結膜囊沖洗時一定要做到全面徹底，不留死角，盡可能地清除致傷物質。必要時可以請醫生或在醫生的指導下剪開結膜，清除結膜下的化學物質，避免其對眼的持續性損傷。同時，也應該注意病人的生命體征是否平穩，特別是對復合傷病人，應先處理有可能危及生命的傷情。
2.2心理護理眼化學傷患者一般都處於十分焦慮不安的狀態，他們對未來的視力預後十分擔心。這使得患者既急於得到醫生的幫助，又對醫護人員有些不信任感。這是有時造成醫療工作不能順利進行的一個原因。所以，此時就要求直接接觸患者的護理人員既要能使治療緊張有緒地進行，又要能根據患者的理解力程度來初步解釋病情和當前治療的目的。最終穩定病人及其家屬的情緒，使其建立對醫護人員的信任感，有效地配合治療。
2.3對疼痛的護理眼外傷的患者往往感到眼部劇痛，加之心情緊張，所以在檢查和治療時合作程度自然會降低。為了減輕患者的痛苦，也為了便於檢查和避免一些操作帶來的醫源性損傷，可以在表麻下進行洗眼等治療。這樣不僅使操作變得順利，同時安撫了病人的情緒減輕了恐懼感。
3討論
眼酸鹼燒傷是由酸性或鹼性物質引起的特殊燒傷。它的嚴重程度取決於化學物質的性質、濃度、入眼的量、受傷的方式和接觸化學品的時間。此外，還和化學品所處的物理狀態有關。其中，需要強調的是酸燒傷時，眼表面蛋白發生凝固，變性的蛋白可以形成一層屏障，從而防止酸性物質進一步向眼內蔓延。鹼性物質與眼表接觸後，除了可以立即損傷眼表外，還有皂化、溶解蛋白的作用。所以鹼燒傷時，鹼性物質很容易滲入眼內，而使眼內結構和功能受到破壞。因此眼鹼燒傷的後果比同等條件下的酸燒傷嚴重，視力預後差。
我們同時觀察到，傷後得到了及時有效的處理的病人，往往預後要優於得到及時處理的病人。因此，傷後現場的正確處理對病人的視功能的預後是有正面的影響的。所以，我們認為應該在眼酸鹼燒傷的高發區（如工廠、實驗室等）切實普及眼酸鹼燒傷的急救知識。
在急診進行初步的治療時，我們發現應該強調盡可能不使用硼酸或碳酸氫鈉等“中和”溶液洗眼，而是只用生理鹽水或林格液等中性液體。原因有二：（1）急診時對於致傷原因還不是十分清楚，如果貿然用酸性或鹼性液體沖洗有時會加重眼的損傷。（2）一些病人在進院以前已經進行過處理，有些病人的結膜囊內已經呈中性，如果此時還用酸或鹼性液體沖洗，會給病人帶來二次損傷，對治療不利。
我們還體會到對這類患者和其家屬的心理護理也是十分重要的。護理人員必須在較短的時間內使病人鎮靜下來，使其能積極配合治療，對自己的傷情有一正確的認識，樹立對治療的信心。還有就是針對目前醫患關系較緊張的現實，盡量使病人對醫療人員產生信任感。這些都為後續的治療打下了良好的基礎。