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幾種眼外傷的全面處理妙法

眼外傷 眼外傷的處理 急症處理 破傷風 抗生素 

  眼外傷應作為急症處理。對眼部化學傷,應立即用清潔的水充分沖洗,然後再進一步詳檢。凡創口污染或創口較深者,應使用適量抗生素和注射破傷風抗毒素。
  
  一、眼球穿通傷處理
  
  1.急症手術,詳查創口,如有異物嵌頓,立即取出;如有虹膜脫出,時間短、創口小而清潔者,可經稀釋的抗生素液沖洗後還納,否則應將脫出部稍拉出後剪除。如有睫狀體和脈絡膜組織脫出,應經抗生素液沖洗後送回。
  
  2.角膜創口小於3mm且無眼內容物嵌頓者,可不縫合;創口大者,應直接縫合。位於睫狀體區以後的鞏膜創口縫合後,為預防視網膜脫離,須在創口周圍行凝固術或預防性鞏膜外加壓術。
  
  3.外傷性白內障①抗生素預防感染,滴散瞳劑,預防虹膜粘連,滴皮質類固醇液減輕炎症反應。②晶體局限性混濁,無並發症,可暫不手術;如果全部混濁,可作白內障手術。③皮質大量脫出,應早期手術,作角膜緣切口將晶體摘除。
  
  二、眼球內異物處理
  
  1.眼球內異物應盡早取出。
  
  2.磁性異物應根據X線片或CT定位,可選擇鞏膜外磁鐵吸出或玻璃體手術摘除。後者適用於眼後節及後球壁異物、非磁性異物,同時可處理玻璃體、視網膜並發症。
  
  3.如屬銅質異物,在前房角或虹膜表面者可由角鞏緣切口用鑷子挾出;嵌在虹膜中者,可用鑷子挾出或連同虹膜一起切除;在晶狀體內者,可連同作白內障囊內摘除術;在玻璃體內者,在手術顯微鏡下作玻璃體手術取出。
  
  4.眼球內玻璃異物,應用玻璃體手術取出。如果異物已嵌入眼球壁機化包裹或異物性質不活潑,無並發症,應權衡利弊,不勉強取出。
  
  三、交感性眼炎處理
  
  1.用1%阿托品滴眼散瞳,3/d。
  
  2.全身及局部用大量皮質類固醇藥物,如強的松或地塞米松等。
  
  3.全身或局部應用抗生素;口服消炎痛。 4.發病後摘除誘發眼,並不能緩解病情,已不提倡作傷眼的摘除術。
  
  四、眼部化學傷處理
  
  1.立即用大量水不斷沖洗,然後用生理鹽水或中和液沖洗(酸性傷用2%~4%碳酸氫鈉液,鹼性傷用3%硼酸水,至少沖洗15min)。徹底除去殘留於睑結膜、上下穹窿結膜、半月皺襞及角膜上的化學顆粒。
  
  2.石灰燒傷應爭取在24h內用0.37%依地酸二鈉溶液充分沖洗,然後用0.5%~2.5%依地酸二鈉溶液滴眼,l/h。
  
  3.鹼性燒傷可用維生素C 50~100mg,加適量2%普魯卡因溶液作結膜下注射,每次lml,可反復注射。
  
  五、電光性眼炎及雪盲處理
  
  1.塗0.5%地卡因眼膏或滴人乳。
  
  2.必要時戴有色眼鏡。
  
  3.滴抗生素溶液或塗抗生素眼膏預防感染。亦可酌情加用皮質類固醇眼藥水。

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