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前葡萄膜炎有哪些體征?

  前葡萄膜炎(anterioruveitis)包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三種類型。它是葡萄膜炎中最常見的類型,占我國葡萄膜炎總數的50%左右。

  (1)睫狀充血或混合性充血:

  睫狀充血是指位於角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血,是急性前葡萄膜炎的一個常見體征。但角膜炎、急性閉角型青光眼也可引起此種充血,應注意鑒別。

  (2)角膜後沉著物:

  炎症細胞或色素沉積於角膜後表面,被稱為KP。其形成需要角膜內皮損傷和炎症細胞或色素的同時存在。根據KP的形狀,可將其分為三種類型,即塵狀、中等大小和羊脂狀。前兩種主要由中性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞沉積而成,後者則主要由單核巨噬細胞和類上皮細胞構成。塵狀KP主要見於非肉芽腫性前葡萄膜炎,也可見於肉芽腫性葡萄膜炎的某一個時期;中等大小KP主要見於Fuchs綜合征和單疱病毒性角膜炎伴發的前葡萄膜炎;羊脂狀KP主要見於肉芽腫性前葡萄膜炎。

  KP有3種分布類型,即:

  ①下方的三角形分布,此是最常見的一種分布形式,見於多種類型的葡萄膜炎;

  ②角膜瞳孔區分布,主要見於Fuchs綜合征、青光眼睫狀體炎綜合征和單疱病毒性角膜炎伴發的前葡萄膜炎;

  ③角膜後彌漫性分布,主要見於Fuchs綜合征和單疱病毒性角膜炎伴發的前葡萄膜炎。

  (3)前房閃輝:

  是由血-房水屏障功能破壞,蛋白進入房水所造成的,裂隙燈檢查時表現為前房內白色的光束(圖12-2)。活動性前葡萄膜炎常引起前房閃輝,前葡萄膜炎消退後,血-房水屏障功能破壞可能尚需要一段時間始能恢復,所以仍可有前房閃輝。急性閉角型青光眼、眼鈍挫傷也可導致血-房水屏障功能破壞而引起前房閃輝,因此前房閃輝並不一定代表有活動性炎症,也不是局部使用糖皮質激素的指征。

  (4)前房細胞:

  在病理情況下,房水中可出現炎症細胞、紅細胞、腫瘤細胞或色素細胞。葡萄膜炎時主要為炎症細胞,裂隙燈檢查可見到大小一致的灰白色塵狀顆粒(圖12-3),近虹膜面向上運動,近角膜面則向下運動。炎症細胞是反映眼前段炎症的可靠指標。當房水中大量炎症細胞沉積於下方房角內,可見到液平面,稱為前房積膿(hypopyon)(圖12-4)。在炎症嚴重時尚可出現大量纖維蛋白性滲出,使房水處於相對凝固狀態。

  (5)虹膜改變:

  虹膜可出現多種改變,虹膜與晶狀體前表面的纖維蛋白性滲出和增殖可使二者粘附在一起,稱為虹膜後粘連。如果出現廣泛虹膜後粘連,房水不能由後房流向前房,導致後房水壓力升高,虹膜被向前推移而呈膨隆狀,稱為虹膜膨隆;虹膜與角膜後表面的粘附則稱為虹膜前粘連,此種粘連發生於房角處,則稱為房角粘連;炎症損傷可導致虹膜脫色素、萎縮、異色等改變。炎症可引起三種結節:

  ①Koeppe結節,是發生於瞳孔緣的灰白色半透明結節,可見於非肉芽腫性和肉芽腫性炎症;

  ②Busacca結節,是發生於虹膜實質內的白色或灰白色半透明結節,主要見於肉芽腫性炎症;

  ③虹膜肉芽腫,是發生於虹膜實質中的單個粉紅色不透明的結節,主要見於結節病所引起的前葡萄膜炎。

  (6)瞳孔改變:炎症時因睫狀肌痙攣和瞳孔括約肌的持續性收縮,可引起瞳孔縮小;虹膜部分後粘連不能拉開,散瞳後常出現多種形狀的瞳孔外觀,如梅花狀、梨狀或和不規則狀,如虹膜發生360o的粘連,則稱為瞳孔閉鎖;如纖維膜覆蓋整個瞳孔區,則被稱為瞳孔膜閉。

前葡萄膜炎有哪些體征?

  (7)晶狀體改變:前葡萄膜炎時,色素可沉積於晶狀體前表面,在新鮮的虹膜後粘連被拉開時,晶狀體前表面可遺留下環形色素。

  (8)玻璃體及眼後段改變:在虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎時,前玻璃體內可出現炎症細胞,單純虹膜炎患者的前玻璃體內一般無炎症細胞。前葡萄膜炎一般無玻璃體混濁,但偶爾可出現反應性黃斑囊樣水腫或視乳頭水腫。

  眼科專家提醒:由於目前很多的葡萄膜炎患者對疾病了解很少,也就導致了葡萄膜炎病情在很多時候,容易惡性循環,針對葡萄膜炎,關鍵在於及時有效的治療葡萄膜炎,這樣才能避免葡萄膜炎病情給自身帶來危害。那麼,在葡萄膜炎治療的同時需要注意事項,也就要專家針對你的葡萄膜炎病情做詳細分析。通過以上的介紹,大家對前葡萄膜炎有哪些體征?應該有所了解,最後祝患者早日康復。

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