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慢性單純性青光眼的臨床表現及診斷方法

    慢性單純性青光眼屬於開角型青光眼,患者年齡多為30歲~40歲,雙眼發病,男女發病率無差別。其特點是發病緩慢,症狀隱蔽,眼壓升高時前房角仍開放,故又稱其為開角青光眼。

    症狀表現

    慢性單純性青光眼早期多無自覺症狀,加上多為單眼先發病,因此即使患眼已經進入晚期,甚至失明,尚不能為患者所發現。及至雙眼視野縮小、影響行動方才發現。此時病情嚴重,治療已無明顯效果。

    1.眼壓 在病變早期,眼壓多不穩定,呈波動狀,1天之內可能有數小時眼壓升高,而在就診時眼壓可能正常。因此,只有測量24h眼壓或做激發試驗,才有助於診斷。

    2.視野 早期多為中心視野改變,如生理盲點上下擴大,呈火焰狀暗點,出現旁中心暗點,以至以後相繼形成弓形暗點。隨著病程進展,周邊視野開始在鼻側縮小缺損,繼之向心性縮小呈管狀視野,最後中心視力喪失。

    3.眼底 早期視乳頭與生理凹陷尚保持正常狀態,生理凹陷與視乳頭直徑比例為3:10,即杯盤比為0.3。眼壓持續升高後,生理凹陷擴大並加深(杯盤比達0.6以上),甚至達到視盤邊緣,形成青光眼杯。晚期典型的青光眼杯,其凹陷直達視盤邊緣,血管越過視乳頭邊緣呈屈膝狀,且被推向鼻側,整個乳頭呈蒼白色變化是診斷本病的一個重要指征。

    治療方法

    治療慢性單純性青光眼的主要目的是降低眼壓。其治療方式有早期藥物治療和晚期手術治療。

    1.早期藥物治療

    (1)縮瞳劑 用1%毛果芸香鹼溶液滴眼。

    (2)腎上腺能受體阻滯藥 用0.25%~0.5%噻嗎心安眼藥水滴眼,每日1次~2次。

    (3)房水抑制劑 常用的有乙酰唑胺和雙氯磺胺。

    2.晚期手術治療 激光小梁成形術或小梁切除術,使小梁網眼孔張開,增加房水排出量。

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