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白內障術前檢查不必要?

  白內障手術是最常選擇的手術,每年美國大約進行170萬醫療保險相關白內障手術。白內障手術十分安全,且只有不到1%出現心血管以及死亡等不良事件發生。白內障手術平均時間為18分鐘,且大多數手術是門診手術,只進行局部麻醉。但是,由於患者大多數是老年人,可能存在其他疾病,考慮到患者安全問題,眼科醫生會要求進行全面的術前檢查。

  Chen醫生等人2015年4月16日在NEJM上發表了一篇文章。研究表明,白內障術前檢查發生頻繁,且大多數與程序性檢查相關,而不是根據患者本身的特點進行檢查。對於白內障手術來說,不推薦進行常規術前檢查。因為這些檢查既不能降低手術不良事件的發生,也不能提高視力。

白內障術前檢查不必要?

  從2002年開始,多個專業協會指導方針認為,常規的白內障術前檢查是不必要的。這些准則要求可根據患者病史和體格檢查進行相應的辦公室隨訪和檢查。

  該研究從醫療保險以及醫療補助服務中心獲得相關資料,由2011年進行白內障手術的醫療保險受益人,隨機抽樣調查50萬人。用來評估以前白內障術前檢查的原則,計算潛在的非必須檢查的費用,以確定患者以及保健系統的特點與非必須檢查的關聯。

  使用多元分層分析,評估術前檢查、患者的特征、保健系統的特點、手術設置、術後照顧團隊以及術前辦公室隨訪的發生之間的關系。患者特征包括年齡、性別、種族以及健康狀況。研究指定以下檢查為可能的術前檢查:全血細胞計數、生化分析、凝血分析、尿常規、心電圖、超聲心動圖、心髒壓力測試,胸片和肺功能測試等。

  術前辦公室隨訪是指術前30天內進行的包括對麻醉科、心內科、家庭醫生、內科、老年病科的醫生、護士以及助手的詢問。排除對眼科醫師以及驗光師的訪問。

  結果顯示,440857例患者,53%患者至少進行過1次術前檢查。當月術前檢查的花費高於480萬美元,辦公室隨訪花費高於1240萬美元,且高於過去11個月平均每月支出。不同眼科醫生要求的術前檢查有很大不同。36%眼科醫生要求其超過75%患者進行術前檢查。患者接受術前檢查的概率主要與進行術前評估的眼科醫生有關。

  研究表明,白內障術前檢查發生頻繁,且大多數與程序性檢查相關,而不是根據患者本身的特點進行檢查。

  建議根據患者個人不同的特點開據個性化的檢查項目,來保障手術順利完成及患者術後的視功能最佳。

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