眼內炎是指眼內液或眼內組織的炎症反應。感染性眼內炎是眼科手術的一種最嚴重的合並症，常致患眼失明，甚至丟失眼球。術後急性感染性眼內炎是指發生在眼科手術後6周內的眼內炎。充分認識眼內炎發病的各相關因素，並相應采取各種措施，認真防治，歷來都是眼科醫師十分重視的突出問題。眼內炎分為感染性眼內炎和非感染性眼內炎，關於感染性眼內炎，2010年和2013年在《中華眼科雜志》上白內障學組發表了專家共識，姚克教授透露，2014年8月份學組主要是針對非感染性眼內炎基本達成了共識，預計2015年發表，未來白內障學組還會組織全國范圍的宣講活動，將非感染性眼內炎的預防和治療策略傳遞給大家。
去年在白內障學組八家委員單位發起了一個20萬以上病例的大規模的術後眼內感染發生率調查活動，該調查結果已在發表於《英國眼科雜志》（BJO）：目前國內大醫院白內障術後眼內炎的發生率是0。03%，幾乎與國外眼內感染的發生率相同，有的醫院還甚至更低。但這並非意味著我國的白內障術後眼內感染的發生率都這麼低。對四十多家規模比較小的基層醫院的眼科調查發現，眼內炎的發生率甚至可以達到大醫院眼科0。03%的發生率的10倍之多，所以基層眼科單位白內障術後眼內感染的問題還任重而道遠。故此，召開白內障術後眼內炎感染“回頭看”會議十分必要。
眼內炎防治應嚴格遵循專家共識的指導
本次會議匯報的六個病例都基本上是按照共識要求進行的處理，並取得了很好的效果。其中討論了壓力消毒盒的問題，以往使用的都是醫院大手術科室的消毒包，在中間換台的時候應用消毒盒消毒，按照壓力按照說明書它已經達到滅菌甚至殺死肝炎病毒的程度。雖然這已經符合要求，但有一些誤區需提醒大家注意：第一，第一次消毒後消毒鍋裡面的存水一定要倒干淨，它空氣裡面的壓力是很高的，但是針頭放到水裡面的話空氣壓力再高水裡也就是最高到100度，水煮3分鐘可能還是存在問題。第二，多次使用的硅膠管道消毒3分鐘不起作用，而且有時消毒後護士還會把盒子放到自來水裡面沖，自來水進去的話3分鐘不能消毒，而消毒盒本身也規定要消毒6分鐘。如果一個硅膠管要反復使用，液體進來後由於沒有回抽功能，所以需要甩干再消毒。第三，層流問題，手術室從早到晚連台，進去參觀的人多，起不到層流的作用。建議午休時再做一次層流，或者前一台手術後，接台的人等到層流完畢後再來接台。
性眼內炎用藥問題
姚克教授指出，對已經發生的急性眼內炎，按照共識氨基糖苷類藥物因在眼內達不到足夠濃度，故此一定要使用喹諾酮類抗生素，如高濃度左氧氟沙星（可樂必妥）等，例如304醫院使用左氧氟沙星1小時1次就是很規范的。
姚克教授等在BJO上發表的研究發現，20萬病例中和感染有關的第一位危險因素是後囊膜破裂，對此類高危患者按照共識可以在術後使用左氧氟沙星或加替沙星這類穿透性高的藥物，也可采取結膜下注射或靜脈滴注的預防方式；第二位高危因素是糖尿病，雖然萬古霉素控制嚴格，但也可以作為個例考慮在BSS灌注液中加入；第三，後囊膜撕除聯合前段玻璃體切除與不撕後囊的感染發生率有顯著差異，撕除後囊膜是高危因素，術後應給予前述處理。此外，試驗發現角膜切口和鞏膜切口眼內炎發生率是和國外是一致的，水密做好則兩者效果相當。還有一個很有意思的發現是，浙江大學附屬第二醫院和中山大學中山眼科中心在BSS灌注液中加了萬古霉素，而感染數據在所有單位裡是最低的，姚克教授提醒，並不提倡濫用萬古霉素，但是萬一是高危患者也可考慮。
培養陽性眼內炎是否需要摘除晶狀體尚無共識
關於糞腸球菌感染是否摘除人工晶狀體的問題，姚克教授認為不應急於否定。該病例很少見，尚無循證醫學證據支持是否摘除人工晶狀體，但對痤瘡丙酸桿菌感染的共識是需要摘除人工晶狀體。萬古霉素對痤瘡丙酸桿菌雖然很有效，但無法作用到在囊袋裡面的細菌，沖洗也無效，因此需摘除人工晶狀體。此次報道的40例感染的22例培養陽性的病例中第一位是表皮葡萄球菌感染（10例），第二位是糞腸球菌感染（4例），可見糞腸球菌感染發生率並不低，的確要引起大家重視並進行探索。
白內障術後眼內炎的防治一直是眼科醫師非常重視的問題，雖然《中華眼科雜志》上刊登相關共識，但就調查情況來看，基層醫院在軟件和硬件設備上都有一些問題，很多醫師對共識的理解還有偏差，只有一半的醫院按照共識中的方法開展臨床工作。作為白內障學組的組長，姚克教授認為，不可能通過一次會議或一篇文章的刊登來解決所有的問題，還需要進一步加強對該共識進行宣傳，並指導基層醫師按照共識開展臨床工作。
眼內感染的防治是一個長期的內容，所以姚克教授提出了”在路上“這個概念：共識刊登後開展向廣大基層醫師宣講的工作，更重要的是指導他們的過程，圍繞該共識把我國眼內炎的發生率進一步降低。目前所有的工作都是”在路上“，姚克教授希望在十年內將各基層醫院眼內炎降至0。03%的發生率。隨著政府對基層醫院越來越重視，相信專家共識和專家意見會深入人心。