青光眼應該如何治療?
發現與治療
慢性單純性青光眼如能早期診斷,對保護視功能極為重要,以下幾點對早發現,早診斷很有幫助:
家族史:家庭成員有青光眼病史,並自覺頭痛,眼漲,視力疲勞,特別是老花眼出現較早者,或頻換老花眼鏡的老年人,應及時到眼科檢查並定期復查。
查眼壓:在青光眼早期眼壓常不穩定,一天之內僅有數小時眼壓升高,因此,測量24小時眼壓曲線有助於診斷。
眼底改變:視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一,早期視盤可無明顯變化,隨著病情的發展,視盤的生理凹陷逐漸擴大加深,最後可直達邊緣,形成典型的青光眼杯狀凹陷,視盤鄰近部視網膜神經纖維層損害是視野缺損的基礎,它出現在視盤或視野改變之前,因此,可作為開角型青光眼早期診斷指標之一。
查視野:視野是診斷開角型青光眼的一項重要檢查,開角型青光眼在視盤出現病理性改變時,就會出現視野缺損。
對青光眼最好先用藥物治療,若在最大藥量下仍不能控制眼壓,可考慮手術治療,應先用低濃度的藥液,後用高濃度的藥液滴眼,並根據不同藥物的有效降壓作用時間,決定每天點藥的次數,最重要的是要保證在24小時內能維持有效藥量,睡前可用眼膏塗眼。
開角型青光眼治療後的隨訪也很重要,即使眼壓已經控制,仍應每4~6周復查一次,包括眼壓,眼底和視力,每年應檢查一次視野,以保證治療的持續性和穩定性。
治療原則
青光眼是我國主要致盲原因之一,而且青光眼引起的視功能損傷是不可逆的,後果極為嚴重,一般來說青光眼是不能預防的,但早期發現合理治療,絕大多數患者可終生保持有用的視功能,因此,青光眼的防盲必須強調早期發現,早期診斷和早期治療。
青光眼是一組威脅視功能,主要與眼壓升高有關的臨床征群或眼病,即眼壓超過了眼球內組織,尤其是視網膜所能承受的限度,將帶來視功能損害,最典型和最突出的表現是以視神經凹陷性萎縮和視野缺損,縮小,如不采取有效的治療,視野可以全部喪失終至失明。
一原發性青光眼
原發性青光眼多是雙側性,但兩眼發病可有先後原發性青光眼可分成閉角和開角兩種類型。
1閉角型青光眼
閉角型青光眼是原發性青光眼中比較常見的一種類型,年齡多在45歲以上,30歲以下較少見,由於在發作時,可以出現明顯的眼充血現象,故以往稱之為充血性青光眼,閉角型青光眼如能在早期得到正確的處理,常可獲得滿意的療效,以至治愈。
閉角型青光眼的發病過程分四個階段:1,發作期2,間歇緩解期3,慢性進展期4,臨床前期。
閉角型青光眼的發作常可有些誘因,如情緒波動,腦力或體力過度疲勞,閱讀過久或看電視電影等,發作開始時,患者感到有些輕微的眼脹和頭痛或者惡心感,白天視物呈蒙霧狀(霧視),夜晚看燈光則有虹視(有彩虹圍繞燈光),病人常常在這種現象頻繁出現或症狀嚴重而不能再緩解時,方來就醫,此時,眼壓急劇上升,視力高度減退,以致僅存光感(患眼看不見東西,只有一些光亮),此時,需要刻不容緩地積極進行搶救治療,迅速控制眼壓使之下降,視力可以逐漸恢復,如果沒有經過正確的治療,因為青光眼對視力的損害是不可逆的,所以經過多次發作後,視力就會越來越差,最後的結果是失明。
青光眼發作時,一些病例往往誤診為眼科的虹膜睫狀體炎,或內科的胃腸炎,偏頭痛等而通過相反的治療而使病情惡化。
閉角型青光眼如果能早期發現,通過手術治療可以痊愈而獲得滿意的療效,但是如果錯過了手術時機,則即使進行手術,效果也大打折扣。
2開角型青光眼
開角型青光眼又稱單純性青光眼,開角型青光眼病情進展甚為緩慢,而且沒有明顯症狀,因此不易早期發現,個別病人甚至一只眼已經失明,尚不知何時起病,這種在沒有症狀下逐漸導致失明的眼病,就具有更大的危險性,患者年齡分布於20~60歲之間。
症狀:開角型青光眼在早期幾乎沒有症狀,只有在病變進行到一定程度時,病人方有視力模糊,眼脹和頭痛等感覺,有時也可有虹視和霧視現象,到了晚期雙眼視野(眼睛看得到的范圍)都縮小時,則可有夜盲和行動不便等現象出現。
如果患者經常有上述症狀,就需要找眼科專科醫生進行系統的祥細的檢查,以明確診斷,如果確診是青光眼,就須要進行正確的治療,以便阻止視力的損害,治療一般是先采用藥物治療,無效時再考慮手術治療。
二繼發性青光眼
繼發性青光眼有很多種:
1,角膜前粘性白瘢引起的繼發青光眼
2,虹膜睫狀體炎引起的繼發性青光眼
3,眼外傷引起的繼發性青光眼
4,眼底血管病變與繼發性青光眼
5,眼內腫瘤與繼發性青光眼
6,顏面血管痣與繼發性青光眼
7,激素與繼發性青光眼(全身或局部使用激素,如果持續時間較長,可以產生高眼壓)。
8,睫狀體炎青光眼綜合征
9,囊膜性青光眼(因白內障所致)。
三先天性青光眼