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介紹兒童斜視弱視的診斷和治療

  我國斜視患者的發病率為總人口的1%,弱視發病率為3%,目前共有1000余萬弱視患者。由於多數未能得到及時治療,嚴重影響了工作和生活。專家呼吁,要特別重視兒童斜視弱視的早期發現和治療。

  弱視是指單眼或雙眼視力低下,矯正視力不足0.8,但眼球本身沒有器質性病變。斜視與弱視密切相關。隨著對弱視發病機制研究的重大突破和先進的影像診斷技術的使用,弱視的治療水平也不斷提高,由過去的以訓練為主發展為現在訓練和藥物治療相結合的綜合療法。目前治療弱視的有效率達到90%以上,治愈率也達到70%,對復雜斜視的治療也取得了突破。

  斜視弱視是眼科常見病,如果在3歲以前能夠及時發現並治療,就可以恢復建立眼睛的視覺功能。在5-6歲得到及時有效的治療是有提高視力希望的,一般8-9歲以後發現的,治療效果不理想。由於一些家長缺乏相關的知識,而且患兒症狀有時不很明顯,因而長期沒有得到應有的重視。很多孩子是考大學體檢時才被查出,但已經錯過了最佳治療時期,對今後的學習和工作將造成嚴重妨礙。因此早期發現和治療對這一疾病尤其重要。

介紹兒童斜視弱視的診斷和治療

  專家們指出,發現孩子的視力異常,父母起著關鍵作用。如果孩子看東西有斜眼現象,或者走路有困難,就要及時看醫生。另外,在醫生的指導下定期對孩子進行視功能檢查,對3歲前發現斜視弱視也會有幫助。

  小兒斜視的類型及特點

  斜視一般可分為內斜視、外斜視與上下斜視.(1)內斜視:一般俗稱斗雞眼.眼位向內偏斜.臨床上可分為先天性與後天性斜視.在出生至內發生者稱之為先天性內斜視.偏斜角度通常很大.後天性內斜視又分為調節性與非調節性,調節性內斜視常發生在2-3歲左右,通常會伴有中高度遠視,或是異常的調節內聚力與調節比率;非調節性內斜視則和調節力與屈光狀態無關.(2)外斜視:即眼位向偏斜,一般可分為間歇性與持續性外斜視.間歇性外斜視因病人具有較好的融像能力,大部份的時間眼位可由融像能力維持在正常的位置,只有偶而在陽光下或疲乏不經心的時候,才表現出外斜的眼位.有些兒童為了避免外斜眼位引起的復視,在大太陽常會閉一只眼睛.間歇性外斜視常會發展成持續性外斜視,而偶而出現外斜視的情形變成終目持續的外斜視.(3)上、下斜視:即眼位向上或向下偏斜,一般較少見,上下斜視常常並有頭部歪斜的情形。

  兒童斜視為什麼要散瞳驗光和配鏡治療

  (1)根據斜視程度采用不同的治療方法:

  對於無症狀的隱斜視,因兒童的融合和輻辏能力較強可不作任何治療,但有的患隱斜兒童近距離工作後有眼脹、眼眶酸痛、頭痛等視疲勞症狀,可適當治療。內隱斜要散瞳、驗光,遠視者配合適眼鏡,外隱斜可作輻辏訓練以加強雙眼內轉肌的力量克服外隱斜,若效果不佳,還可配戴三稜眼鏡,對看近大於10°(20Δ)的外隱斜,可考慮手術治療。

  間歇性內斜視多為遠視,一旦發現應散瞳驗光配足量遠視眼鏡矯正,戴鏡後多能使間歇性內斜完全正位。

  間歇性外斜視的兒童應作斜視度及同視機檢查了解其雙眼視功能情況,在雙眼視功能未丟失以前盡早手術治療。如雙眼視功能喪失,7歲前手術矯正仍有恢復正常的可能。如斜視度數很小,可以戴負鏡及輻辏訓練,但只能減輕症狀,不易治愈。

  對於顯性斜視除了調節性內斜視外,多需早期手術治療。

  (2)根據不同斜視病因采用不同方法:

  共同性斜視中先天性內斜視雖與眼的調節無關,但對雙眼視功能發育影響很大,最好的治療是在2歲視功能發育初期做手術矯正。2~3歲以後發生的內斜多與遠視眼引起的調節輻辏過度有關,這種斜視要充分散瞳後驗光,有遠視者配足量眼鏡,堅持戴鏡3~6月使斜視矯正或部分矯正後,再對於殘存的內斜手術治療。戴鏡後內斜無改變的,只有手術治療。斜視完全矯正的繼續戴鏡,若遠視度數很高,也可通過手術矯正斜視而降低戴鏡度數。

  對於顯性外斜視者,排除明顯的屈光不正後治療原則也是早期手術。若視力不良也需充分散瞳、驗光,若外斜是經常不用調節引起的應配戴合適的近視眼鏡,外斜有可能獲得矯正。如果是遠視合並弱視,應按矯最好的視力較低度數配鏡,並作弱視訓練,如仍存在外斜者,則需手術治療。

  兒童麻痺性斜視多由先天發育異常、產傷和出生後數月內患病引起,應首先尋找病因,並請耳鼻喉科、神經內科、腦外科、小兒科等會診,排除眼周鼻窦、腦神經和顱內腫瘤等疾病,准確地診斷原發病,防止延誤治療時機。治療麻痺斜視除針對病因治療同時可予口服和肌注維生素B1、B12、肌苷、輔酶A、ATP等.還可作針炙、理療促進麻痺肌的恢復。治療半年後不能恢復,可考慮手術治療。但兒童麻痺性斜視多為先天性,仍以手術治療為主,因為先天性麻痺性斜視形成弱視機會不多,單視功能往往因為代償頭位而保持;即使雙眼單視功能不健全或喪失,只要手術時間早,手術作的合適,眼位得以矯正,代償頭位很快全消失,雙眼視功能也會很快恢復,達到功能性治愈目的。斜視在兒童中並不少見,應該早發現,早糾正。

  治療斜視的幾個問題

  斜視治療分為保守治療(戴眼鏡等)和手術治療。如果孩子既有斜視又有弱視的話,治療原則是先治療弱視,再治療斜視。

  1.關於戴眼鏡治療的疑問

  許多內斜視的孩子都是由遠視引起的,所以只要戴上全矯正眼鏡就可以糾正斜視。戴眼鏡應長期堅持(除睡眠、洗臉、洗澡外),定期驗光,觀察眼屈光不正的變化,以便調配眼鏡度數。一般500多度的遠視需要長期戴眼鏡矯正。為什麼有的孩子不能戴眼鏡治療呢?因為一般先天性內斜視的孩子發病都比較早,大約半歲左右就會發病,而且斜視度也比較大,這和遠視沒有關系,視力基本上是正常的,所以,戴不戴眼鏡都會斜視,因此不用戴眼鏡。

  2.手術治療的時機

  確定了斜視的類型和程度及患兒年齡,手術治療的時間也就相應確定了。一般來說,對先天性斜視,國內外都認為在一歲半到兩歲之間進行手術,效果是最好的。至於說等孩子長大再做,怕孩子承受不了手術等種種擔心,都是多余的,也是不科學的。家長應配合醫生進行手術治療,如果斜視發病比較早而且及時進行治療的話,孩子還是有可能恢復立體視覺的。如果等到長大再做,手術就只能達到外觀美容的效果了。

  3.打罵、嘲笑孩子無益於糾正斜視

  家長往往誤認為,孩子的斜視是由於不良習慣造成的,以為責罵孩子、改掉壞習慣就可以糾正斜視,其實這對孩子的斜視是雪上加霜。家長在打罵孩子的時候,孩子的精神就會非常緊張,這時他的斜視可能會稍好一些,但事後斜視症狀可能會加重。因為打罵和嘲笑等刺激對孩子心理的影響是很大的,常常會導致孩子自卑、孤僻等,而且還會影響孩子雙眼立體視覺的發育,影響孩子正確判斷物體空間的能力。孩子將來會受到很多職業上的限制,像外科醫生、特種兵、駕駛員等職業都不能從事。所以,正確的態度是,發現孩子斜視後,家長應盡快帶孩子去醫院進行檢查和治療,並且從精神、心理上鼓勵孩子戰勝斜視,讓孩子擁有一雙明亮健康的眼睛。

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