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眼球震顫性弱視需個性化治療

  一、基本概念

  1、個性化治療法:指針對患者個人病情及與療效密切相關的重要情況,采取有效對應措施進行治療的方法。例如:針對眼球震顫看東西是抖動的,年幼不識視力表等相關病情,采用多元化減顫、個性化戴鏡、個性化定制低視力阈值增視視標等針對性極強的有效措施。

  2、“等級阈值視標”治療法:即按低視力阈值視力表查出的視力,或以0.05估量視力制定其阈視力(精細度0.002或以下)訓練圖標,讓患兒在剛好能看見,但稍有一點難度(即精細度)的視標訓練中,像爬細小樓梯一樣,逐級提高視力。

眼球震顫性<a name='InnerLinkKeyWord' href='http://www.jianke.com/ykpd/ykjb/xsrs/' _fcksavedurl='http://www.jianke.com/ykpd/ykjb/xsrs/' target='_blank'>弱視</a>需個性化治療

  3、模塊化方法:即將各種有益的治療方法或措施整合在一起,形成模塊化的治療方案,在此基礎上,按照每個病例的個性化特點,作相應的精確調整,以產生最好的療效。(中華眼球震顫網有提及)

  二、眼球震顫性弱視治療難點及及解決方法

  (一)視力極差:常低於0.1。或查不出視力。

  1、視力極差,僅0.1左右:傳統弱視治療儀不能提供等級視標進行高精度增視:

  由於傳統弱視治療儀只能提供的0.1以上的等級視標增視訓練,而0.1左右的訓練圖標數量只有幾個,不能分級定量。患兒或看不清最大的訓練圖標或僅能看清幾個,使絕大部分訓練圖標處於看不清的無效狀態。而看得清的少數圖標又很容易被記住。因此,增視訓練效果極差,很容易耽誤病情。

  2、查不出視力:因年幼或視力太差(低於0.1),用普通視力表根本查不出視力,或只能憑數手指數的距離推測為0.02或0.04等:用常規弱視儀不能作定量增視訓練而擔誤病情。

  解決方案:

  1.如能配合查視力,可采用0.01一0.3,精細度為0.002~0.004的高精度阈值視力表查出阈值視力,並根據檢查結果,個性化定制“阈值圖標”進行高精度弱視增視訓練。

  2、如年幼不配合而查不出視力,可按0.05以下視力定制相應的“阈值圖標”進行低視力精細圖標增視訓練。

  3.附加輔助增視鏡,輔助提高能辨識阈值視標的等級,以此增加“阈值圖標”的精細度,減少視力提高的難度而提高增視效果。

  (二)年齡小、配合度差:已知,年齡越小,增視效果越好,但配合度越差,可因不能配合檢查和治療而耽誤治療最佳時機。

  年齡與治療時機的選擇如下:

  1、1-3.5歲,不能配合,但此年齡段是增視訓練最敏感時機,家長應高度重視,積極主動或下狠心協助小孩治療。

  2、3.5~5歲,能配合,但對增視訓練的敏感性降低。此期最容易實施精確檢查和治療。應抓住此期配合度高,進行個性化、高精度的強化弱視治療。

  3、>5歲,配合度好,但對增視訓練敏感度較低。到7歲前用4代以上高精度強化型弱視儀作為補救性治療尚有一定效果。不應放棄治療。

  4、術後需小孩配合的關鍵檢查、治療項目如下

  (1)查阈值視力:視力低於0.1的小孩,用普通視力表查不了准確視力,須改用“低一視力阈值視力表”查。如不能配合查,則按0.05以下視力處理。

  (3)正確配戴眼鏡:配鏡的度數較常規減少50到100度近視按常規配鏡。偏頭驗配眼鏡,鏡片頂點距盡可能<10mm,以便減少因鏡片晃動而加重物像晃動的作用。

  (4)弱視治療儀治療:盡早用雙目式弱視儀,最好用第4代以上復合型弱視儀,最好定制個性化視標及色標。

  由於常規弱視儀提供的0.1-0.3的訓練視標數量極少,其視標變化的精細度必然低,使患兒或看不清最大的視標或僅能看清幾個,而絕大部分增視訓練視標處於看不清的無效狀態,看得清的少數視標很容易被記住,導致效果極差,容易耽誤病情。因此需要定制低視力高精度阈值視標增視弱視儀。

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