弱視是視覺發育期間，由於視覺剝奪和/或雙眼異常相互作用所引起的視覺細胞的有效刺激不足，從而造成單側或雙側矯正視力低於同齡正常兒童，一般眼科檢查未見黃斑中心凹異常。有些病例經過適當治療是可以痊愈的。在青少年人群中的弱視的患病率為2%-4%。
在眾多的弱視治療方法中，配戴眼鏡+常規遮蓋+精細目力作業是目前最常用、最有效、最經濟的方法。ScheimanMM的臨床試驗也提示：對一個光學矯正組每天施以2～6h的遮蓋，同時進行視近訓練，且對所有7～12歲的孩子增加硫酸阿托品散瞳。該組患者的視力提高與單純光學矯正組比較，差異有非常顯著性(P<0。001)。
眼鏡驗配正確與否將直接影響到患者的預後。下面介紹眼鏡驗配過程中應該注意的問題。
1驗光前的准備
1。1驗光前檢查除了常規的眼科檢查和必要的全身檢查外，還要進行以下的檢查。
1。1。1視力單個、單行、整個視力表視標分別給予檢查，最好用LogMAR視力表。可以判斷是否有擁擠現象。
1。1。2遮蓋試驗包括遮蓋-去遮蓋(cover-uncovertest)和交替遮蓋(alternatingcovertest)，遮蓋-去遮蓋檢查可以區分隱斜(phoria)或顯斜(tropia)以及是交替性斜視或固定性斜視；交替遮蓋配以Hirschberg測試可以大致判斷隱斜或顯斜的大小和方向。
1。1。3平面融像能力檢查Worth四點法。
1。1。4立體視檢查包括Local和Global，可以用紅綠眼鏡、立體圖(RandotTNO)、同視機等。以衡量患者是否有良好的深度覺來融合立體性的視標。
1。1。5調節能力的檢查調節幅度檢查(Push-upTest)，近注視時調節超前或滯後可以用融合性交叉柱鏡(FCC)測定；運用和放松調節能力的檢查可用正相對性調節(PRA)和負相對性調節(NRA)得出；調節靈活度檢查可運用+2。00/～2。00Ds的反轉排。
1。1。6固視狀態檢查用眼底鏡檢查可以大致判斷是中心固視還是偏心固視，偏離的大小和方向以及穩定性情況。
1。2去調節准備因為正常情況下兒童的調節能力很強，所以驗光前必須給予充分的睫狀肌麻痺，以消除調節對驗光結果的影響，避免過負。目前我們常用的是阿托品眼藥水或眼膏點眼，一般3天後，等瞳孔充分散大後給予驗光檢查。還可選用高濃度的托吡卡胺眼藥水、cyclopentolate等快速散瞳，但這樣可能會因睫狀肌麻痺不徹底而影響驗光結果的准確性(注意：在散瞳前一定要作VonHarrick檢查，即周邊前房深度/角膜厚度檢查，若為1∶4左右，應做前房角鏡檢查，以避免盲目散瞳導致眼壓急劇升高的情況出現。)
2驗光
驗光分為客觀驗光(objectiverefraction)和主覺驗光(subjectiverefraction)兩種，下面分別予以說明。
2。1客觀驗光(即靜態檢影)我們可以先用電腦驗光儀粗略地了解患者的屈光情況，然後做靜態檢影或者直接給予靜態檢影。這是給兒童驗光不可或缺的步驟。因為有些患者難以很好配合，這就要求驗光醫師要有很好的耐心和操作技巧。此步驟也可以在綜合驗光儀上進行。
2。2主覺驗光是在綜合驗光儀(phoropter)上完成的。有經驗的醫師常花較少的時間檢影，而把較多的時間用於主覺驗光。
(1)初次：MPMVA可獲得最正球鏡時的最佳視力。為使調節能夠獲得最大限度的放松，通常霧視量取+0。75～+1。00Ds。
(2)初次紅綠測試：視標一般選最佳視力上1～2行的單行視標，測試順序：綠-紅-綠。如無法達到紅綠平衡，則一般取紅色清楚時的度數，以避免球鏡過負。
(3)散光的精確：即交叉柱鏡(JCC)檢測，以精確散光軸向和度數。臨床上多采用最佳視力的上一行單行視標作為檢測視標。散光軸向檢測時，要注意JCC手輪位置、JCC的翻轉以及軸位轉動方向；散光度數檢測時，要注意先轉動JCC，以使紅點/白點位置同柱鏡軸向一致。在JCC度數調整過程中，應始終保持最小彌散圓在視網膜上，這就要注意球柱平衡(注意：如果JCC過程中沒有改變散光柱鏡的軸向和度數或起始度數中沒有發現散光，則可以只進行初步MPMVA)。
(4)再次：MPMVA注意事項基本同初次MPMVA。但此次霧視量為+1。00Ds或更多些(必須將患者的視力霧視至0。5以下)，同時還要考慮患者的精神因素。
(5)再次紅綠測試：注意事項同第1次。前五步都是單眼檢測。雙眼均衡目的是保持雙眼均衡的調節功能，試圖通過雙眼的視覺均衡進一步將調節反應降為零。
因為單眼驗光中有兩種因素可能刺激調節，霧視將無法使其抵消：
①大腦總是感知綜合驗光儀就在眼前，這種意念性近物會刺激調節的產生，即“器械性調節”。
②雙眼注視時整個系統的調節比較容易放松。此步驟的關鍵是運用綜合驗光儀中的Risley稜鏡，做垂直性雙眼分離，一般在右眼放上3～4BU，在左眼放上3～4BD。
另外，在雙眼均衡的整個過程中還必須保持兩種狀況：(1)雙眼均能看視標；(2)雙眼一直處於霧視狀態。
主覺驗光一般是在檢影驗光2～3周後，在瞳孔回復的情況下進行的。如果患兒兩眼屈光參差較大，理論上雙眼相差1～2行就無須做雙眼平衡。有些患者的年齡較小，無法配合做主覺驗光，這就要求驗光醫師要有更好的檢影技術和更加豐富的臨床經驗。
3眼鏡處方的確定
弱視的形成是由多種不同因素引起的異常視覺發育過程，而且不同病因之間也相互影響。LaiHC等發現：較小內斜角和較高遠視度的孩子更可能屬於完全調節性內斜視，早期發現和早期治療可防止斜視和弱視的發生。WeakleyDRJr研究指出：屈光參差(≥1。0Ds)是調節性內斜視發展的一個重要危險因素，尤其在低於+3。00Ds的遠視患者中更明顯。同時，屈光參差還會降低用眼鏡治療調節性內斜視的復位成功率。此外，不同的屈光狀態對弱視形成所產生的作用也會明顯不同。美國視光學協會的統計數據。
另外還有調節能力的不同、注視性質的差異等等，都給眼鏡處方的最終確定增加了難度。
(1)隱內斜與調節強的近視患者，處方驗光度低，遠視患者處方驗光度高。
(2)隱外斜與調節弱的近視患者，處方驗光度高，遠視患者處方驗光度低。
(3)集合功能差的遠視患者，瞳距略放小，使視軸落在矯正鏡片光學中心，利用凸透鏡的三稜鏡效用，使物像向鼻側移位。
(4)測定雙眼單視功能時，需判斷出主視眼為右眼還是左眼。應使配戴矯正鏡片前後的主視眼一致。
(5)使用綜合驗光儀中的紅綠二色試驗，偏振片或稜鏡分離等方法，使戴矯正鏡片的雙眼調節處於平衡狀態。究竟選擇多大的度數差距作為最後驗光處方的結果，這需要通過大量的實際資料積累，通過被檢查者醫學處方中規定的矯正鏡片，隨訪其自覺症狀的改善情況以及客觀功能的檢查，才能獲得科學的規律性。所以，配鏡處方的最終確定(即在精確驗光基礎上處方度數的加減)，受到了較多因素的影響，它是臨床經驗和多方面醫學知識綜合的結果。
關於散光的矯正問題，原則上逆規性散光(astigmatismagainsttherule)應全矯；因人類本身可以有0。50～1。00Dc的順規性散光(astigmatismwiththerule)，故順規性散光可以稍低一點。盡管用眼鏡矯正散光可明顯地提高散光兒童的視力，但沒有證據能夠表明在一個平均超過4個月的治療期後，用眼鏡矯正散光可以降低弱視的發生率。由於兒童視力發育過程中的正視化趨勢，故在配鏡時應保留有自身調節的范圍，應少給+100Ds～+200Ds。否則會影響患兒眼的正視化過程，不利於遠視屈光度的下降。
針對一些特殊患者，還可選擇一些特殊的鏡片。如高AC/A值的內斜視患者可試用雙焦點眼鏡；在“反常規”(againsttherule)隱斜視，如近視合並內斜、遠視合並外斜的患者中加用小稜鏡度的稜鏡治療。據統計，分別有約87%～89%的患者經過2～12年的治療可恢復正常。
4眼鏡的制作
長期以來少年兒童配戴的眼鏡不合格率高達30%～70%。造成配鏡不合格的主要原因是兒童使用的眼鏡架過大，導致兩瞳孔中心與配戴眼鏡的雙光學中心的正偏差超差過大。
配鏡的基本原理：鏡架的尺寸必須與戴鏡者面部的尺寸相一致。
除注意鏡架的基准中心距離與患者瞳距盡可能一致外，還應該注意：
(1)鏡架傾斜角；(2)鏡框前緣；(3)鏡腳；(4)鼻梁及鼻托等。鏡片應嚴格按處方磨制，不能偷工減料。
鏡片材料一般傾向於樹脂片，一方面因它重量輕，防紫外線能力強；更主要的是使用安全，因為它不易破碎，其碎片沒有銳角，可防止兒童眼部外傷。隨著現代鍍膜技術的提高，它易磨損的缺點已明顯減少，加上使用得法，其壽命不會亞於玻璃鏡片。