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斜視弱視雙眼視功能檢查

   (1)同時知覺檢查:同時知覺是指兩眼對物體同時感知的能力,是初級雙眼視。檢查方法常用的有同視機檢查,Worth四點燈檢查及Bagolini線狀鏡檢查等檢查法。

    ①同視機檢查法:同測定自覺斜視角一樣,應用同時知覺畫片,患者能同時感知兩畫片,並能將兩畫片重疊在一起,即有同時視功能。若僅能感知一畫片,另一畫片不能感知,則為單眼抑制,無同時視功能。雖然雙眼能同時感知兩畫片存在,但無論如何也不能將兩畫片重合在一起,也無同時視功能。   斜視弱視雙眼視功能檢查     ②Worth四點燈檢查法:該法是根據紅綠顏色互補的原理設計的。Worth四點燈是由兩邊各一綠燈,上方為一紅燈,下方為一白燈,4燈作菱形排列,如圖4所示,被檢查者戴紅綠互補眼鏡,如右眼戴紅鏡片,左眼戴綠鏡片,因為紅綠互補,所以戴紅鏡片的眼只能看見紅燈和白燈,看不見綠燈,而戴綠鏡片的眼則只能看見綠燈和白燈,看不見紅燈。通過此種檢查可以出現下列情況:A.僅見2個紅燈者,為左眼抑制;B.僅見3個綠燈者,為右眼抑制;C.紅燈、綠燈交替出現但不能同時知覺者,為交替抑制。以上情況均無同時視功能;D.同時看到5個燈,即2個紅燈和3個綠燈,表示有隱斜或顯斜,但無抑制,紅燈在右,綠燈在左者,為內斜,反之如紅燈在左,綠燈在右者,為外斜,有異常同時視(復視);E.如果能見到4個燈,上方為紅燈,兩側為綠燈,下方為紅燈(右眼為主導眼)或綠色燈(左眼為主導眼),為正位眼且有同時視功能。     Worth四點燈結構簡單,檢查方便,可迅速准確地檢查出雙眼注視狀態,可行遠、近距離檢查,遠距離為5m,投射角為2°,檢查中心部融像功能,近距離檢查為33cm,投射角為6°,檢查周邊部融像功能。有屈光不正者,應戴鏡檢查。     ③Bagolini線狀鏡檢查法:此法是一種簡便而有價值的方法,尤其對判斷有無異常視網膜對應、同時視、融合功能及旋轉斜視,非常方便。     線狀鏡上刻有許多極細的斜向平行線條,兩眼的線條方向是互相垂直的,如果右眼鏡片上的線條方向是45°,則左眼鏡片上的線條方向即為135°,通過鏡片注視燈光時,將燈光看成與鏡片上線條方向相垂直的線狀光,即右眼為135°方向的線狀光,左眼為45°方向的線狀光。檢查時令患者注視33cm或5m處燈光,根據患者所看到的結果,了解其雙眼視功能狀態:A.能看到2條線狀光,完整無缺,垂直交叉,相交叉處為點光源,則融合功能良好,如患者有顯斜存在,則為異常視網膜對應;B.若線狀光有缺損,表示黃斑中心凹有抑制性暗點,缺損越大,抑制范圍越大,但有周邊融合;C.僅見1條線狀光,表示單眼抑制,無同時視功能,兩條線狀光交替出現,為雙眼交替抑制,見於交替斜視;D.若2條線狀光垂直交叉,但點光源不在交叉處,則為斜視性復視,兩光點在交叉點之上方為外斜交叉性復視,兩光點在交叉點之下方為內斜同側性復視,兩光點在交叉點之左側上、下方,為左眼上斜視復視,兩光點在交叉點之右側上、下方,為右眼上斜視復視,如兩條線狀光不垂直交叉,為旋轉復視。上、下對頂角為銳角時為內旋斜復視,上、下對頂角呈鈍角,水平對頂角為銳角時為外旋斜復視,如圖5所示。     ④障礙閱讀試驗(barreadingtest):閱讀時將手指或筆置於眼與書本之間,保持頭、手指及書本位置不變,有雙眼視者能順利地進行閱讀,如果發現書本上有文字被遮擋,不能順利閱讀下去,則表示為單眼視,雙眼無融合功能。如果被遮擋文字的位置交替地變動,則為交替注視。該法檢查起來方便易行,不需特殊設備。     ⑤手掌生圈試驗:將一長為25cm的厚紙,卷成直徑為2~3cm的筒狀,置於一眼前(如右眼前),右眼通過該紙筒注視一目標(五星),左手掌伸平,緊靠紙筒中央放置,左眼注視手掌,有雙眼視者,可看到手掌中央有一圓圈,圓圈內有右眼注視到的五星。如果為單眼視,則僅能看到圓圈或手掌。     (2)融合功能檢查法:融合功能是比同時視更高一級的視功能,對維持雙眼正位起著非常重要的作用。如果融合功能較強,即融合范圍較大,對於斜視的矯正和恢復雙眼單視都是極有利的,如果融合范圍極小,斜視矯正術後則容易產生融合無力性復視,這種復視極難消失。所以,若患者融合無力,則手術應視為禁忌。融合功能的測定,常用的方法為同視機法及三稜鏡法。   斜視弱視雙眼視功能檢查     ①同視機檢查法:使用融合畫片進行檢查。此種畫片為2張形象近似但又不完全相同的畫片,不相同的部分為控制點。融合畫片又分周邊部、黃斑部與中心凹融合3種。大的畫片易產生融合,檢查時將畫片插入同視機的兩側鏡筒,讓患者推動筒臂,直至兩側的圖案完全重合成一個完整的圖案,此時的角度即為融合點,然後再自融合點向外(以負號表示分開)和向內(以正號表示輻辏)推動鏡筒,直至不能再融合為止,此幅度即為融合范圍。正常水平融合范圍為-4°~30°,垂直融合范圍為1°~2°。     ②三稜鏡測定法:檢查時令患者注視33cm或5m處燈光,分別檢查遠、近距離的融合能力。在一眼前加底向外的三稜鏡,逐漸增加三稜鏡度數,至所視燈光成雙影時的三稜鏡度數為其輻辏融合力。再於眼前加底向內的三稜鏡,至所視燈光成雙影時的三稜鏡度數為其分開融合力。同樣於眼前加向上或向下的三稜鏡測定其垂直融合力。     (3)立體視覺的檢查:立體視覺是雙眼視的最高級表現。是雙眼識別空間物體的大小,前後距離、凸凹、遠近的視功能。立體視覺又分為周邊立體視和中心立體視。立體視覺的形成是由於雙眼視差的存在,特別是雙眼視網膜影像間的水平視差的存在。人眼能辨別的最小視差稱為立體視銳度,立體視銳度可用視差角來表示(一般為秒弧)。正常人立體視銳度為5″~10″。但目前臨床上能檢查出的正常立體視銳度等於或小於60″。立體視覺常用的檢查方法有以下幾種:     ①Howard-Dolman深覺計檢查:深覺計設置有兩個垂直的桿,兩桿水平相距64mm,一桿固定不動,一桿可通過繩索牽引,前後移動,將深覺計置於6m處,令患者通過窺視孔觀察兩桿位置,並牽拉繩索將兩桿擺平,檢查者觀察患者是否把兩桿真正擺平,記錄兩桿相差毫米數,連測3次,取其平均值,根據相差毫米數,計算出視差角。計算公式為:a=b?d/S2(a為視差角,b為瞳孔距離,正常為60mm,d為兩桿相差的毫米數,正常應小於30mm,S為檢查距離,一般為6000mm),由該公式計算所得結果為弧度。因為1弧度等於57.2958°,若將其化成秒應為206265(即57.2958×60×60),所得視差角a=60×30×206265/60002=10.3133″,正常應小於10.3″,即兩桿相差距離平均值應小於30mm。     ②同視機檢查法:應用立體視覺畫片進行檢查,立體視覺畫片是一對非常相似的畫片,例如水桶畫片,兩畫片的外側圓是完全相同的,但兩個內側圓的位置略有差異,一個畫片的內側圓向右偏,一個畫片上的內圓向左偏,偏斜的距離相等。將兩畫片置於同視機兩側鏡筒內,當外側圓重疊在一起時,內側圓則被雙眼非對應點所感知,而融合成一個具有立體感覺的水桶。如果使用隨機點立體圖畫片則可進行立體視定量檢查(圖6)。     ③Titmus立體視檢查圖:用於檢查近距離立體視覺。檢查距離為40cm,被檢查者戴偏振光眼鏡,使兩眼視線稍加分離,觀察檢查圖上的圖案,蒼蠅圖案用於定性檢查,其他用於定量檢查。有立體視者,視蒼蠅明顯浮起於參考面,無立體視者則無此感覺。測量立體視銳度時令患者注視各組圓圈圖案,每組4個圓圈,有一個圓圈與其余不同,有立體視者很容易識別出來,根據各組編號的圖案原設計的視差角度大小不同,即可測出其阈值,1號圖案視差為800″,號數越大,視差角越小。7,8,9號圖案的視差分別是60″,50″和40″,能識別出1~6號圖案時,表明有周邊立體視,能識別出7~9號圖案時,表明有中心立體視(圖7)。     ④隨機點立體圖:該圖由我國顏少明與鄭竺英研制,也是根據視差的原理設計制成。將兩個形狀和大小與隨機點分布完全一樣匹配圖巧妙地隱藏在兩張質地相同的部位中,只是一個圖形較另一個圖形在水平方向稍有錯開,使兩張圖形出現微小的雙眼視差。被檢查者戴紅綠眼鏡,有立體視者可以觀察到圖案對於參考平面有突出或凹陷的現象,無立體視者則看不出圖案,更無凸凹之感,由於每張圖設計時視差不同,可迅速測定其立體視銳度,使用方便,結果可靠。     ⑤立體視覺檢查還有Frisby立體試驗與TNO立體試驗等,不再詳述。

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