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弱視的典型臨床表現和治療

  弱視的臨床特征弱視的典型臨床表現:最佳矯正視力不能達到0。9;眼部無明顯器質性病變;有光覺異常和擁擠現象;旁中心注視;對比敏感度函數曲線低下;p-vep振幅下降,潛伏期延長。為了探討弱視的發病機制和病變部位,國內學者在不同方面進行了大量研究,發現以正弦條柵刺激所引起的穩態vep做指標,繪制對比敏感度曲線,可表明斜視性弱視高頻區下降陡峭;屈光參差性弱視各空間頻率均明顯下降;非弱視眼較正常兒童眼曲線低平。應用fm100色彩試驗、d-15色盤試驗和俞自萍色盲圖進行檢查,發現弱視眼有色覺功能異常,異常率為52。0%;其中88。0%為藍黃色覺功能異常,12。0%為紅綠色覺異常。應用腦電功率譜進行測定,發現弱視兒童大腦枕部視區功能活動比正常兒童減低。應用靜態視野技術和光擺試驗進行檢查,發現弱視眼黃斑光敏感度降低,屈光參差性弱視的對側眼黃斑敏感度也較正常低,相對性傳入性瞳孔缺陷占34。29%。

  弱視的治療弱視的治療效果除與弱視的程度、類型及注視性質有關外,尚與發病年齡及開始治療年齡有關,即發現及開始治療弱視的時間越早,療效越好。弱視的治療應在配戴矯正屈光不正眼鏡的基礎上,根據弱視的類型、程度、注視性質、初診年齡等因素進行綜合考慮,制訂治療方法。治療弱視的常用方法包括:遮蓋療法、後象療法、紅色濾光片法、視覺生理刺激療法、壓抑療法、閃爍光療法、氦氖激光療法、海丁格光刷療法和同視機治療法。由於各種方法的療效有限,國內醫院常采用2或3種方法進行綜合治療,其效果較單一療法明顯。

  文獻報道,對接受綜合療法的367例(619只眼)弱視兒童進行隨訪觀察3年余,治愈率分別為輕度弱視者91。01%,中度弱視者78。09%,重度弱視者16。67%;中心注視者80。97%,旁中心注視者37。72%;屈光不正性弱視者74。87%,屈光參差性弱視者70。59%,斜視性弱視者41。01%,形覺剝奪性弱視者25%;總治愈率68。98%。

  90年代初,國外開始采用左旋多巴治療大齡弱視患兒,效果良好,弱視眼視力提高,對比敏感度增強,注視暗點縮小,p-vepp100潛伏期縮短。近2年來,國內醫院開始試用左旋多巴聯合卡比多巴或思利巴(國內研制產品)治療兒童弱視,連續口服思利巴3個月後,大齡弱視患兒視力改善,p-vepp100和n75潛伏期縮短,p100振幅提高;連續口服左旋多巴聯合卡比多巴3個月後,弱視眼視力提高者占88。89%,注視暗點消失眼占73。07%,暗點縮小眼占23。07%,融合功能改善者占22。78%,立體視覺恢復者占16。67%。

  長期以來,年齡超過視覺發育敏感期的弱視患者常被認為治愈基本無望,近2年來,國內醫院試用肌肉注射胞二磷膽鹼治療9歲以上大齡弱視患兒,隨訪6個月,發現矯正視力顯著提高,但與遮蓋加精細目力訓練治療方法比較,差異無顯著性(p>0。05);藥物聯合遮蓋加精細目力訓練治療的效果更佳。

  弱視的藥物治療,在國內目前尚處於初始階段,觀察例數較少,隨訪時間短,有關最佳劑量、用藥時間、劑型改進、遠期療效及其治療機制等問題,尚需進一步研究探索。

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