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漫談斜視

  在門診中,許多小朋友被家長帶來檢查斜視,因為他們總是被認為有斗雞眼,也就是有內斜視。其中許多小朋友是假性內斜視。這是因為小孩子的顏面骨骼和肌肉發展完育不完全,造成兩隻眼睛中間的部份,也就是鼻根的部份皮膚特別的寬,遮住了一部份的眼白。使得黑眼珠好像是特別靠近,這一種假性內斜視,到了四、五歲以後隨著顏面的發育就會改善,不需要特別的治療,家長可以留意小朋友的照片,如果閃光燈在眼睛所造成的反光,都是落在兩眼黑眼珠的正中央,那八成是假性內斜視,不需特別的治療,但家長沒有把握時,還是請眼科醫師代勞,解除您心中的疑惑。

  不幸的是,有的小朋友就先天性內斜視,這種情形並不會隨著時間而改善,延誤了治療時間會使視覺功能發生無法彌補的缺陷。這一種先天性的內斜視多發生在小孩子出生六個月之內,而且偏斜的角度很大,往往一隻眼睛看著前方,另一隻眼睛就含羞帶怯的躲到鼻樑裡去。這種情形如果是兩眼輪流進行,還有機會輪流見見世面,視力可能還不錯,但是因為兩眼從來沒有一起見人,不能發揮協同作用,立體感就無從發展。如果只慣用固定一眼看人,另一眼從小到大只看到自己的鼻子,那麼根據用進發煺的塬則,不常使用的眼睛功能較差,就會造成弱視。以後就可能是有看沒有見的裝飾品了。目前對於這種先天性內斜視,在出生後一歲至一歲半,小朋友較能配合檢查,在量出偏斜的角度後就能手術,這樣才能讓兩眼各就各位發揮功能,治療如果延誤了,恐怕只能使外觀改善,但是視覺功能恐怕就要大打折扣。

  有的內斜視發生在較大的小孩子,一般在兩歲之後,這一型的內斜視和先天性內斜視不同。這一型內斜視的角度較小,有一部份和他的屈光狀態有關,也就是說有的是因為他們的遠視造成內斜視(小孩多數在六七歲之前都是遠視眼),因為眼睛在遠視時可用睫狀肌收縮改變水晶體形狀達成聚光的效果,但是這個動作同時會造成眼球向內旋轉,形成內斜視。當內斜輻度過大時便是肉眼可見的斗雞眼。這種內斜視可用配戴眼鏡的方式取代眼睛睫狀肌所作的調節動作,使內斜視的角度變小甚至消失。對於配鏡後所殘存的內斜視角度再以手術的方式調整。

  對於各奔前程背道而馳的兩眼就是所謂的外斜視,也就是亦正亦斜,平常兩眼到是規規矩矩平視前方,但是在疲倦或生病時,有的時候不專心做白日夢的時候眼睛就飄出去了。這種情形一般開始發生的時候多在兩三歲的小孩,有時候越大飄出去的時間越長,角度越大。早期時家長可以在眼睛不正的時候提醒孩童,可以幫助孩子把眼睛拉正,另一個辦法是用一個小的目標,像筆頭之類的物品放在孩子正前方、自遠而近,讓小孩注視時造成斗雞眼的現象,強化內側肌肉達到矯正的效果。如果方法用盡斜視依舊,甚至變本加厲那就要考慮手術治療,手術的時機可以等到四五歲之後,偏斜角度越來越大,時間越來越長的時間再進行。較其他類型幸運的是,這些外斜視發生的時機較晚,且眼睛常常有交替注視的機會,所以發生弱視的機會較少。由於對視覺功能影響較小,所以手術可以較先天性斜視晚一點進行。

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