名醫信箱患者提問：
我今年64歲，於3個多月前不小心碰了一下頭頂，十分鐘左右左眼就模糊了，當天下午3時多就全看不清了。在鎮醫院就 診拍CT沒發現問題，眼科醫生懷疑是視網膜脫落，當晚到廣州眼科中心急診，醫生排除了這種可能性。第二天經朋友介紹在佛山住院，其間除了吸氧、輸液還吃了 阿司匹林、銀杏葉滴丸、蚓激酶腸溶膠囊、復方血栓通膠囊，並要求我堅持吃3個月。請問為什麼要吃這些藥？是不是說我可能得的是腦血管病或動脈硬化呢？是否 需要做進一步檢查如“金標准”全腦血管造影？ 解答：廣東藥學院附屬第一醫院副院長、神經內科主任洪銘范教授 胡先生信中提到自己左眼視力迅速下降，眼科排除視網膜脫落可能，我認為作為老年患者出現急性單眼視力明顯下降應考慮以下幾個方面： 1.視網膜缺血性病變：多為老年急性病，突發的無痛性單眼失明，需注意可能為視網膜中央動脈或靜脈阻塞性疾病、缺血性視神經病。可予完善相關檢查進一步明確。 2.前部缺血性視神經病變：本病可能由於後睫狀動脈缺血或視乳頭旁脈絡膜動脈系統分支閉塞引起，在50歲以上的患者缺血性視神經乳頭梗死是導致永久性單眼視力喪失的最常見病因，可予眼科行眼底熒光血管造影來明確。 3.視神經炎：本病的特點是急性發生、單側或雙側相繼或同時受累，出現視力損害和視野缺損等症狀，表現為單眼或雙眼視力迅速減退，可予完善眼底檢查、腰穿等檢查明確。 4.非神經性疾病導致的視力減退：包括角膜病變、前房病變、晶狀體病變、玻璃體病變和色素層炎等，可予眼科完善相關檢查進一步排除。 針對您的情況，確實要重點考慮血管性病變。醫生給您服用阿司匹林、銀杏葉滴丸、蚓激酶腸溶膠囊、復方血栓通膠囊等藥物治療正是基於這種考慮。 從信中可看出您十分擔心自己是否患有腦動脈硬化或腦血管病，並詢問是否要做“全腦血管造影”。從醫學角度來說，腦動脈硬化是中老年人常見的病理狀態，一 般隨著年齡的增長逐漸加重，脂肪與膽固醇代謝失常、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等均是導致腦動脈硬化的因素。腦動脈硬化早期多無症狀，但隨著腦動脈硬化的 逐漸進展，常易合並腦血管病，如腦出血、腦梗死等，但並不意味著必然會發生嚴重的腦血管病，即使您的視力與血管病變有關也不表明必然會有腦梗死等疾病發 生，不要過於緊張。 建議您系統進行腦血管病的危險因子的檢查：如排除高血壓；抽血化驗血糖、血脂、血黏度、同型半胱氨酸等排除高脂血 症、糖尿病等；針對腦血管可先進性無創性檢查，如經顱多普勒超聲（TCD）、頸動脈彩超、頭顱CTA或MRI等，一旦發現有可疑血管狹窄或閉塞，再進行腦 血管造影進一步明確狹窄或閉塞的部位及程度，沒必要首選腦血管造影。但血管造影可能有益於您眼睛疾病的診斷。