[摘要]目的分析眼眶爆裂性骨折手術並發症的原因。方法應用CT掃描和眼眶三維重建，以Medpor為填充材料，對72例爆裂性骨折實施骨折整復眼眶重建術。結果72例手術患者中，術後眼球內陷矯正不足12例；復視加重4例；眶下神經損傷9例；限制性斜視6例；眼球運動障礙4例；球後出血1例；下睑下垂7例；淚囊損失1例。結論手術是改善和治療眼眶爆裂性骨折並發症的主要方法，不同手術時機，填充材料量的估計及手術技巧對眼眶爆裂性骨折手術並發症有著重要的影響。
1資料與方法
1.1一般資料
患者，男，31歲。騎摩托車追尾致頭面部外傷1h入院。查體：神清；右眼睑腫脹明顯，不能睜眼，右眶下見一長約5cm皮緣齊橫形裂口，伴活動性出血；雙眼球無移位，運動尚可，視力左5.0，右4.0；眶下緣觸摸有階梯狀變形和移位；右眶下神經分布區感覺減退；右鼻部見一長約4cm不規則皮膚裂傷，深達上颌骨前壁骨膜，向內延伸至對側鼻翼內側腳；鼻梁腫脹，鼻梁正中見一長約1cm規則裂傷；張口受限Ⅱ°，颞颌關節咬合輕度錯位。鼻部側位+瓦氏位X光片：右眶下壁骨折，鼻骨骨折，右上颌骨前壁及右顴弓骨折。入院診斷：(1)右眼眶擊出性骨折；(2)右鼻骨骨折；(3)右顴弓骨折；(4)面部軟組織撕裂傷。即刻在局麻下行右顴面部復合傷清創縫合+右眼眶擊出性骨折I期復位+右顴弓骨折I期復位術。手術方法與結果：在右翼腭窩浸潤+右眶下神經阻滯麻醉下進行清創縫合術。探查發現：上颌骨前壁凹陷性骨折，上颌骨頂壁沿眶下孔縱向骨折，上颌骨額突與鼻骨結合處凹陷性骨折，右顴弓根凹陷性骨折，輕度移位。行右上颌骨前壁開窗，探查發現眶底筋膜部分沿骨折處嵌入上颌窦。從窗口進入上颌窦，將右眶下壁及上颌骨額突等骨折處復位。從眶下皮膚裂口處作切口延長至顴弓根骨折後方約1cm，在骨折凹陷處上抬，使骨折復位，恢復顴弓形態。按上颌窦根治術作右下鼻道開窗。上颌窦腔及右鼻腔碘仿紗條填塞。將鼻面部外傷裂口小心對位縫合，加壓包扎。術後第2天，患者右顴面部腫脹，形態正常，右眼向上運動可，球結膜充血，無復視，視力正常。張口無明顯受限，無咬合關系異常。雙鼻腔形態正常，無腦脊液鼻漏。術後2周抽出碘仿紗條。術後1個月復診攝片見骨折部位均I期愈合，上颌骨額突、上颌骨上壁達解剖及功能復位，顴弓骨折處功能復位，面部形態正常。
討論：眼眶擊出性骨折因眼球直接受到暴力後，眼內壓突然增高，眼眶的薄弱部分因此發生骨折，以發生眶底者為多見。開放性骨折需先清創縫合外傷通常1周或2~3周後行Ⅱ期手術復位。筆者認為颌面開放性骨折在無嚴重的前顱腦損傷的情況下，經嚴格清創後，骨折可I期復位，獲得良好的治療效果。