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關於眼外傷引起的眼疾

  眼外傷由於致傷因素復雜多樣,損傷嚴重,常傷及眼部多個組織,並發症和後遺症較多,有些並發症會在術後數月甚至數十年發生,如外傷性白內障、外傷性繼發性青光眼、交感性眼炎等,為避免或減少眼外傷的並發症和後遺症,出院時應提醒患者注意以下事項:(1)嚴格按醫囑用藥,不可自行停藥,尤其是腎上腺皮質激素,突然停藥,會出現反跳現象,使病情反復。按時滴眼藥水或藥膏,每次滴1?滴,不可太多,如用兩種以上眼藥,應間隔5分鐘後再滴另一種。點眼時眼藥瓶不可直接接觸角膜,以免損傷角膜,眼藥也不可接觸睫毛和眼睑,以防止污染。(2)眼球穿通傷和眼內異物患者出院3個月內不能做劇烈活動,盡量避免低頭、咳嗽、打噴嚏,減少閱讀和過度用眼,保持規律生活,預防便秘。(3)向患者介紹眼外傷的知識、病理過程及有可能再出現的一些情況,以便患者出院後主動觀察眼部的病情變化。病情無特殊變化時,要定期復查,一般出院後1、3、6、12個月各復查1次。若出現異常情況,如患眼疼痛、畏光流淚、眼紅、視力下降或健眼視力下降等,應及時復查,及時發現,早期治療,以免延誤病情。

  眼外傷在眼科病例中發生率高,眼組織損壞嚴重,並發症和後遺症多,愈後較差,而且少年兒童和青壯年較多發生。眼外傷會嚴重影響患者的身心健康。眼外傷患者多要經手術治療,術後需雙眼包扎,生活不能自理,因此,眼外傷患者的護理工作十分重要。(1)心理護理:眼部外傷常使視力突然下降並伴劇烈疼痛,急診入院後,多數患者須進行清創縫合,嚴重者甚至須摘除眼球,身心受到極大打擊,易產生焦慮、恐懼心理。部分患者即使保住眼球,但通過多次復雜的手術仍不能恢復有用視力,容易對生活失去信心,自暴自棄甚至輕生。針對眼外傷患者的心理狀態,醫護人員和親屬應主動與患者交談,關心、安慰他們,給予心理支持和正確疏導,增強患者對治療和生活的信心。醫護人員在檢查、治療和護理時,應輕柔穩妥地操作,這樣做可以使患者有安全感。(2)基礎護理:①門診患者的護理:接待眼外傷患者時應態度溫和,操作輕柔,安排患者坐定後,先檢查遠視力。對眼球穿通傷患者,應告訴患者勿壓迫眼球,勿揉眼,不要用不干淨的毛巾或手帕擦眼,對酸、鹼燒傷者,應立即用清水或中和制劑徹底沖洗結膜囊。對門診手術或治療後的患者,應指導用藥,說明注意事項,囑咐患者定期復診。如出現劇烈眼痛、流淚、異物感,應隨時就診。②住院患者的護理:盡量給患者創造一個舒適、安靜的環境,病房應清潔整齊、空氣新鮮,室內應掛窗簾,避免強光直射患眼。做好心理護理,使患者積極配合治療。指導患者保持正確的體位,以利於診斷、治療和護理,如一般患者多采取平臥位,前房出血患者需采取半臥位,對視網膜脫離玻璃體注氣術後及玻璃切除中注氣術或硅油填充患者,應采取俯臥位。飲食方面,患者應禁食刺激性和難以咀嚼的食物,應食易消化、不油膩的軟食或半流質飲食,多食高熱量、高蛋白、多維生素的食物,忌煙、忌酒、忌喝濃茶。還應保持大便通暢,預防腹瀉。③手術患者的護理:術前做好患者的思想工作,向患者解釋手術的必要性,使患者增強信心,積極配合。了解有關手術禁忌症,加高血壓、糖尿病、咳嗽、發熱、月經期、局部炎症等。術前3天給患者點抗生素眼藥水,清潔結膜囊,以預防感染。術後患者應避免頭部用力,避免咳嗽、打噴嚏,保持大便通暢,以防切口裂開和前房出血,手術當日應絕對臥床休息。雙眼包扎或需臥床休息者,家屬和醫護人員應做好生活護理。術後最初幾天可以輕輕擦臉,用清水漱口,不允許刷牙、洗臉、刮須、洗頭、沐浴等。

  眼眶挫傷多由跌撞或較大物體撞擊眶部所致,往往合並皮膚裂傷等。單純的挫傷較少見。眼眶挫傷常有眶骨骨折,或伴有附近的顱骨骨折,或相鄰的腦組織損傷。亦可同時發生眼球及視神經的挫傷,而損害視功能。視神經管處發生骨折,可使視神經的挫傷,而損害視功能。視神經管處發生骨折,可使視神經及眼動脈受壓甚至被切斷,而致視力嚴重受到損害或立即的失明。眶上裂或眶尖部的損傷,則出現典型的眶上裂綜合征,即由於經過該處的動眼神經、滑東神經及外展神經的損傷而致眼球運動發生障礙等;或眶尖綜合征,即眶上裂綜合征加視神經損傷所致的視力損害。眶下壁的骨折,使眼眶組織陷入上颌窦內時,而出現眼球後退,下移或垂直偏移等。篩骨紙板更是容易發生骨折之處。鼻窦的骨折常出現皮下氣腫,且易致感染,甚至形成眶蜂窩組炎。

  眼眶挫傷有時可引起眶內大量出血或球後出血,眼睑下垂亦是眼眶挫傷的常見症狀,此外,還有一種特殊的眼眶外傷,稱為眼眶擠壓傷。

  眼眶銳器傷是由銳利物體經眼睑,眶壁或鄰近組織刺入眼眶,而損傷眶內組織。故常伴有眼睑或眶骨的損傷,或同時合並有眼球穿通傷和眼外肌、視神經的外傷等。也可能波及顱腦或其他鄰近組織。銳器外傷所致的眶內出血,亦引起眼球突出。如發生感染,則可出現眶蜂窩織炎或眶骨髓炎等。若眶內有異物存留,則異物可直接壓迫我們或刺激眶內的神經或肌肉組織而出現一系列相應的症狀。

  眼外肌外傷多伴隨於眼眶的挫傷或銳器傷而生,單獨發生者頗為少見。眼眶外傷可傷及眼外肌或其支配神經,而使某肌肉或某些肌肉的功能嚴重障礙或喪失。眶骨骨折常可傷及眼外肌而發生復視。直肌的損傷可影響與之伴隨的前睫狀血管而影響眼球前段的正常血液供應,個別嚴重者可發生眼球前段缺血性病變。除了外傷直接造成肌腱撕脫和肌腹的斷裂外,眶骨骨折所致的眼肌嵌頓,或眼眶軟組織的外傷後瘢痕收縮,亦可使眼肌功能障礙。單獨損傷支配個別眼肌的神經而致眼肌麻痺,則較少見。眶上裂處的損傷則出現典型的動眼神經、滑東神經與外展神經所支配的眼外肌麻痺的症狀(眶上裂綜合征)。

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