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眼外傷防護指南

  眼部為人體暴露部位,容易受到外來傷害,引起視力障礙,甚至失明。同時還可影響美容,引起流淚等不良後果:

  眼外傷多種多樣,一般可分為機械性眼外傷和非機械性眼外傷兩類。

  機械性眼外傷除眼組織損傷外,眼部出血、感染、異物存留同樣對眼組織造成損害,有時可能造成更大的危害,如眼球穿通傷可引起交感性眼炎,導致雙眼失明。

  眼眶和頭顱的挫傷可致眶骨骨折、顱骨骨折、腦損傷,眼球和視神經損傷,常影響視力。眼球挫傷可引起虹膜斷裂、前房和玻璃體積血、視網膜出血、水腫、裂孔、脫離和繼發性青光眼。眼部挫傷、銳器傷和爆炸傷等機械性眼外傷可造成眼球穿通傷或破裂傷,嚴重損壞眼球組織。

  尤其是在眼眶骨折後,空氣可以通過斷裂的篩骨進入眼眶的皮下組織,故疑似眶壁骨折後,切記不要用力擤鼻,以免造成皮下氣腫。

  眼眶為四邊稜錐形骨腔,左右對稱,其開口向前外,尖朝向後內。眶內壁是眶壁中最薄的部分,因此成為外傷後骨折最易發生部位。在一般傷害案件中,頭面部最容易受到攻擊,由於眼周的組織結構相對薄弱,對外力的耐受能力較差,較小的外力就可以造成骨折。

  眶骨折後,血腫可使眶壓增高,壓迫眼球或神經,也可壓迫眼球的血管。多數眶部骨折一般不影響視力,但某些眶骨折可損傷眼周的神經和肌肉,可出現患側頰部、鼻翼、上唇、齒龈等部位的麻木感、感覺遲鈍,產生復視或眼球運動受限。少數情況碎骨片可能壓迫甚至切斷神經,血管或肌肉,損害眼球的運動功能和視功能。這些傷者臨床多有眼球運動障礙、視力下降甚至失明、眼球內陷、眼球突出、眼球固定、復視等表現。

  隨著CT的普及應用,大大提高了眼眶骨折的診斷率,CT已成為眼外傷臨床診斷不可缺少的一項檢查手段。

  眶壁骨折整復術的目的是消除復視及矯治眼球內陷。受傷早期,出血、水腫較明顯時手術是盲目的,因為出血、水腫消退後復視可緩解,且早期眼球內陷不明顯。但傷後時間愈久,手術整復愈困難,因為時久可造成局部組織粘連及疤痕化,分離還納困難。而且,即使將嵌頓組織還納回眶內,由於肌肉本身長期嵌頓、移位、變形、粘連,其功能恢復非常困難。目前多數眼科醫師認為:該症不需急診手術,應觀察2周左右,視復視及眼球內陷的程度來決定手術,骨折本身並不是手術治療適應症。

  眶壁骨折整復術中,當將嵌入副鼻窦之軟組織還納回眶內後,原嵌入通道形成一骨缺損區,充填材料植入缺損區,像檔板一樣,阻擋了軟組織再次嵌入。充填材料相對增加了眶容量起到矯正眼球內陷的作用,調整充填材料大小及厚度,可達到理想的矯正效果。理想的充填材料,應當是組織相容性好、不排異、便於修磨塑形。目前國內多應用羟基磷灰石與聚乙烯復合材料,兩側為羟基磷灰石,中間為高分子聚乙烯,在?80℃水溫下可塑形,冷卻後不變形。

  眶壁骨折手術較復雜,術者應熟悉眶腔解剖結構,充分了解病情及CT情況,掌握骨折的范圍及深度,仔細設計手術方案,嚴格按步驟操作則較少出現手術並發症。

  常見並發症有:出血、眶下神經損傷、視力下降或喪失。術後並發症有下睑外翻、眼球位置上移、復視加劇、下轉運動障礙、填充物排斥等。針對術後出現的上述症狀,術後可進行眼球運動訓練等。無論何種類型整復術,術後軟組織反應性炎症是不可避免的,表現為局部腫脹、疼痛、初期復視可反而加重。術後應及時給予皮質激素消除炎症反應。針對眶下神經損傷應給予維生素B12、A.T.P.等神經營養劑及血管擴張劑。部分眶骨折保守治療或整復術後,由於眼外肌粘連、瘢痕形成或運動神經損傷所形成的殘余復視,可通過不同方式的眼外肌手術,減輕其拮抗肌的作用同時增強其協同肌作用來改善復視症狀。

  眼內異物是一種特殊的眼外傷,是眼部外傷常見的並發症,往往同時合並眼球穿通傷、球內容物脫出、玻璃體出血、外傷性白內障、眼內炎等病理改變,球內異物傷是臨床常見的眼外傷,是年輕人視力喪失的重要原因,較一般眼球旁穿通傷有更大的危害性。異物進入眼球,除了在受傷時所引起的機械性損傷外。由於異物的存留增加了對眼球的危害。一般來說,眼內異物需要及早診斷、適時手術,以保護眼球和保留視力。

  眼內異物的種類:眼內異物分為磁性和非磁性兩大類。磁性者手術時可用磁鐵吸出;非磁性異物中包括其他金屬、合金和非金屬。非磁性異物的摘出大多比較困難。

  球內異物的早期診斷、准確定位定性是手術的關鍵,及時取出異物對預防感染,保持和恢復功能有著重要的意義。故疑似金屬性球內異物者,即便傷口自行愈合,也必須及時到醫院行眼眶CT檢查,以防形成鐵銹症,激發嚴重視網膜損害。

  以青年工人多見。異物絕大多數是鋼、鐵、磁性異物占90%;眼內異物無論其性質如何,都可能帶細菌進入眼內,而且眼內容物又是細菌容易繁殖的場所,一旦懷疑眼內異物,應立即加強抗感染治療;預防發生化膿性眼內炎,並迅速作確診眼內異物的檢查和定位,盡快摘出眼內異物及縫合傷口,術後定期檢查,特別是在傷後兩周,注意有無交感性眼炎的發生。

  根據眼球穿通的情況及眼球損傷的程度,異物大小、位置決定手術方案,對保護眼球的形態、功能、視力至關重要。球內異物定位的方法有檢眼鏡定位法、X線定位法、超聲定位法、電磁定位法等[。頭顱X線正側位片是常用的檢查方法,計算機斷層攝影CT應用以來,由於CT能對眼眶、眼球、骨壁、軟組織等結構斷層圖像清晰顯示,以及具有較高的密度分辨率和空間分辨率,結合三維重建圖像顯示,可使眼眶及眶內容物、眼外肌、視神經、眶內脂肪、眼球結構、角膜、晶體、玻璃體、前後房、球壁與異物的關系直觀的顯示出來。術前准確的異物定位直接關系到手術取出異物的入路,能否成功取出並減少眼球組織的損傷,對保護眼球的外形、眼球的功能、恢復良好的視覺功能有直接的影響。

  球內異物其主要並有效的救治方法為玻璃體切割手術。影響手術預後的因素較多,盡管絕大部分球內異物傷玻璃體切割術後獲得視網膜解剖復位,但其中仍有部分患者視力預後很差。

  球內異物傷玻璃體切割術後視力預後的主要影響因素:1.術前視力和視網膜脫離是影響球內異物傷玻璃體切割術後視力預後最重要的因素。2.球內異物傷玻璃體切割術後黃斑形態異常以黃斑前膜的發生率最高,對視力有嚴重影響;黃斑中央小凹神經上皮層厚度越大,視力越差;損傷靠近黃斑區,更易發生黃斑前膜。

  1.眼球內異物應盡早取出。2.磁性異物應根據X線片或CT定位,可選擇鞏膜外磁鐵吸出或玻璃體手術摘除。後者適用於眼後節及後球壁異物、非磁性異物,同時可處理玻璃體、視網膜並發症。3.如屬銅質異物,在前房角或虹膜表面者可由角鞏緣切口用鑷子挾出;嵌在虹膜中者,可用鑷子挾出或連同虹膜一起切除;在晶狀體內者,可連同作白內障囊內摘除術;在玻璃體內者,在手術顯微鏡下作玻璃體手術取出。4.眼球內玻璃異物,應用玻璃體手術取出。如果異物已嵌入眼球壁機化包裹或異物性質不活潑,無並發症,應權衡利弊,不勉強取出。

  球內異物傷最為嚴重。如果處理不當或延誤治療時機,不僅可以發生眼內感染,而且由於異物的機械刺激及化學作用,可引起眼內一系列並發症的發生。除了對受傷眼球造成嚴重損傷外,還可以引起交感性眼炎,影響健眼的安全。常見的並發症有:1、眼內出血;2、眼內感染;3、鐵銹或銅銹沉著症;4、視網膜脫離;6、交感性眼炎。

  另外目前是裝修旺季,裝修工人在工作時,一定要帶好防護眼鏡,不要因一時大意,後悔終生。

  眼外傷的損害是嚴重的,即使進行及時治療有時也難以恢復視力。因此應“預防為主”,加強眼外傷的預防工作。

  加強宣傳教育。在工廠定期宣傳教育,使工人了解眼外傷的危害和預防眼外傷的意義,了解預防常識。在農村收割、施用農藥、基本建設時也應進行宣傳教育。嚴格執行安全制度。首先制定安全制度和操作規程,定期檢查執行情況和檢查設備。改善勞動條件,可能出現事故的設備旁,應設置防護設施,並注意照明、通風、吸塵裝置等。個人防護用具也不可忽視。培訓基層衛生人員,掌握各種眼外傷的預防和急救措施。禁止燃放爆竹,加強社會治安也是減少眼外傷的重要措施。

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