目前,全球原發性青光眼患者約有7000萬,其中10%的患者失明。
青光眼是全球導致視力喪失的主要眼病之一,僅次於白內障。我國原發性青光眼40歲以上人群的患病率大約為2.5%。由於相當一部分類型的青光眼發病具有很強的隱匿性,有接近90%的這類青光眼患者對自己的疾病一無所知,並且每年仍有部分治療中的患者視功能繼續惡化,不知不覺中,青光眼就“偷”走了患者的視力。如果不能及時采取有效的治療,最終會導致無法逆轉的失明,而這種青光眼造成的失明,就目前的醫學治療手段來說是無法恢復的。
因此青光眼的防盲工作必須建立在科學地掌握其發生發展規律,早期診斷和早期治療的基礎上。
青光眼是一組威脅和損害視神經及其通路而損害視覺功能,主要與病理性眼壓升高有關的臨床綜合征或眼病,也就是說,在某些不良因素的作用下,如果眼壓超過了眼球內組織所能承受的限度,將損害眼球內各組織(包括角膜、虹膜和晶狀體)尤其是視神經及其視覺通路,進而損害視功能,最典型和突出的表現是視盤的凹陷性萎縮和視野的特征性缺損、縮小。
對眼壓有很大影響的是房水。房水由睫狀體中睫狀突毛細血管的非色素上皮細胞產生,通過擴散及分泌進入後房,越過瞳孔到達前房,然後通過集液管和房水靜脈匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈,回流到血循環,另有少部分從房角的睫狀帶經由葡萄膜鞏膜途徑引流和通過虹膜表面隱窩吸收。
青光眼分三大類
50到70歲人最易患急性閉角型青光眼。
青光眼的種類主要有三種:原發性青光眼、繼發性青光眼、發育性青光眼。各種類型的青光眼的臨床表現及特點各不相同,應做到早發現、早治療。
1.原發性青光眼
原發性青光眼根據前房前角的形態及發病緩急,又分為急、慢性閉角型青光眼,開角型青光眼等。
(1)急性閉角型青光眼
在我國,女性多見,男女比約為1:3,多發生在40歲以上,50-70歲者最多,是我國最常見的青光眼類型。由於急性發作患者因劇烈的頭痛、惡心、嘔吐等全身症狀而忽視了眼部的表現和檢查,以致將青光眼誤診為腦血管意外、偏頭痛、急性胃腸炎等疾病。
(2)慢性閉角型青光眼
多見於50歲左右的男性。這類青光眼的眼壓升高是緩慢逐步上升的,所以臨床上沒有眼壓急劇升高的相應症狀,而視盤在高眼壓的持續作用下,逐漸形成凹陷性萎縮,視野也隨之發生進行的損害,往往不易引起患者的警覺,有的患者無任何症狀即可失明,檢查時眼壓可正常或波動,或不太高,20-30mmHg,眼底早期可正常,除了視物模糊、視野缺損外,常常缺乏自覺症狀,對該型青光眼應進行全面細致的檢查,尤其強調房角檢查,才能作出准確的診斷。
(3)原發性開角型青光眼
多發生於20-60歲,患病率為1.5%-2%,隨著年齡增大,發病率增高,具有家族傾向性。糖尿病患者、甲狀腺功能低下者、心血管疾病和血液流變學異常者、近視眼患者,以及視網膜靜脈阻塞患者是原發性開角型青光眼的高危人群。這類患者在早期幾乎沒有症狀,只有在病變進展到一定程度時,有視力模糊、眼脹、頭痛等感覺,到了晚期,雙眼視野都縮小時,則可有行動不便和夜盲等現象出現。部分患者常有視疲勞。眼底特征性視神經損害是診斷開角型青光眼必需的指標,表現為實盤凹陷的進行性擴大和加深。
2.繼發性青光眼
由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類,病因頗復雜,種類繁多,現僅簡述最常見的幾種繼發性青光眼:
(1)炎症相關性青光眼
角膜、結膜、葡萄膜炎等繼發青光眼,眼內炎症引起房水混濁,睫狀肌、虹膜、角膜水腫,房角變淺或瞳孔粘連,小梁網阻塞,房水無法正常排出引起眼壓升高。
(2)晶狀體相關性青光眼
晶體混濁在發展過程中水腫膨大,易位或過熟的白內障中高分子量的可溶性晶狀體蛋白大量溢出,導致前房相對狹窄,房水排出受阻,引起眼壓升高。
(3)外傷相關性青光眼
外傷導致的房角撕裂,虹膜根部斷離,或前房積血,玻璃體積血,視網膜震蕩,使房水分泌、排出途徑受阻,繼發青光眼視神經萎縮。
(4)血管疾病相關性青光眼
主要與引起眼部缺氧的血管性疾病相關,最終以虹膜和房角新生血管為特征表現的青光眼。
3.發育性青光眼
根據發病年齡又可分為嬰幼兒性青光眼,少年兒童性青光眼和伴有其他先天異常的青光眼三類。患病率在出生活嬰中約為萬分之一,雙眼累及者約為75%,男性較多,約為65%。
四種方式治療青光眼
1.藥物降眼壓治療
若局部滴用1-2種藥物即可使眼壓控制在安全水平,視野和眼底改變不再進展,患者能配合治療,無並發症,並能定期復查,則可選用藥物治療。
(1)眼局部應用的降眼壓藥物,主要應用減少房水生成及促進房水排出藥物。
(2)全身應用的降眼壓藥
多作為局部用藥不能良好控制眼壓時的補充,或手術前用藥,劑量和時間均不宜過大或過長,以免引起全身更多的不良反應。
2.視神經保護藥物治療
強調有效的青光眼治療應該是將傳統的降眼壓治療與阻止視網膜神經節細胞凋亡的治療相結合,才能使更多的神經節細胞從受創困境中解脫出來並得到完全恢復。
3.激光治療
當眼局部降眼壓藥物治療不理想時,可試行激光成形術,可改善房水流出,降低眼壓,可以有效地降低眼壓達30%,療效維持2年左右,年輕患者療效欠佳。
4.手術治療
青光眼手術按基本原理分為
(1)解除瞳孔組織:有周邊虹膜切除術,激光周邊虹膜切開術,全虹膜切除術等;
(2)增加房水排出通道(濾過手術),主要有小梁切除術、非穿透小梁手術等;
(3)減少房水生成,常用睫狀體冷凝術,睫狀體透熱術,睫狀體分離術等。
還有一種臨床上較常見的是膨脹期白內障繼發青光眼。由於白內障發展過程中晶狀體膨脹,阻塞房水流出道,導致青光眼急性發作。這種青光眼應及時行白內障摘除聯合人工晶體植入手術就能治愈,既解決了青光眼同時也解決了白內障問題。但需要和原發青光眼並發白內障區別。後者需要青光眼白內障聯合手術。
長時間看手機容易誘發青光眼
以下情況可以誘發青光眼急性發作:
1.在昏暗的環境中長時間工作、學習、生活。
2.低頭過久,過度視疲勞,例如看書,看手機,打麻將,十字繡等。
3.大量飲水(大量是指單次超過500ml)。
對於有青光眼家族史的中老年朋友,如有眼部不適、視物模糊、視野逐漸變小及眼眶脹痛等症狀,應盡快去醫院就醫,讓眼科醫生幫助判斷是否已經患上慢性青光眼。如果發現晚了會造成永久性視功能障礙。
對於同時患有白內障的患者,可通過早期性白內障手術來防止急性青光眼發生。摘除白內障後可以增加房水排出,降低眼壓起到預防、治療青光眼的效果。同時,對於已經患青光眼患者來說,要注意保持情緒樂觀,避免情緒劇烈變化。
對於青光眼這個疾病,有人形容它像一部沒有倒擋的汽車,只能前進和停止,不能後退。所以,對於青光眼的疑似患者,要盡早去正規醫院看眼科專家,做到早期發現,早期治療,讓明亮的眼睛永遠伴隨您的生活。