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糖尿病人患白內障選擇何種類型人工晶體?

  人工晶體的分類多種多樣,各有其優缺點。對於糖尿病患者來說,主要需注意的有兩點:一是晶體光學直徑的大小,另一點是晶體的材質。

  目前臨床上常用的人工晶體光學直徑為5.5mm、6.0mm及6.5mm。直徑小的優點是:手術切口小、角膜散光小、晶體重量輕,可能減少手術後並發症。但目前不同光學直徑的可折疊人工晶體重量相差不明顯,對切口的要求相差不大,基本上這些已經不是手術需要考慮的主要問題,而直徑小卻存在兩種並發症,不能不加以重視。其一光學部分過小,不能覆蓋整個瞳孔區,部分光線通過人工晶體邊緣與瞳孔之間的區域直接到達視網膜,形成一模糊的物像,出現重影。其二較強的光線投射到晶體光學部分的邊緣發生散射,可導致閃光感。重影和閃光感都會給患者造成很大的不適,如果晶體小發生偏位,這種並發症更加明顯。

  糖尿病患者選擇人工晶體最重要的是有無眼底病變,即使沒有,也應為以後考慮,植入光學直徑較大的人工晶體。主要是糖尿病視網膜病變需激光治療,晶體直徑太小,無法行赤道及周邊部視網膜光凝,視網膜病變惡化,患者仍無良好的視功能。如果能確定以後不得糖尿病視網膜病變則另當別論。

  需要考慮的另一問題是晶體的材料。硬質晶體主要為pmma材料(聚甲基丙烯酸甲酯),是最常用和使用時間最長的人工晶體材料,眼內無退變,生物相容性好,無生物降解作用,物理特性為質輕、不易破碎,性能穩定。缺點為激光後囊切開時抗激光損傷相對差。軟性折疊人工晶體材料主要有硅凝膠(silicone)、水凝膠(phema)、丙烯酸酯(acrysof)等。糖尿病患者要根據經濟狀況和實際病情決定選用何種材料的折疊晶體,選擇晶體一般應以術中易於植入、術後反應輕、不易形成後發障為佳。

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