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粘彈劑應用應注意哪些問題?

  粘彈劑在白內障手術中具有非常重要的作用,常用的粘彈劑包括透明質酸鈉、甲基纖維素和硫酸軟骨素。

  應用粘彈劑應注意以下幾個問題:

  ①使用小孔針注入粘彈劑前後,均應仔細沖洗針頭,以免粘稠物質堵塞針芯。在注射之前,可把平衡鹽溶液留在針管內少許,注射時,先將平衡鹽溶液通過針頭沖洗之。

  ②注入粘彈劑時,如速度過快,注入量過多,可將虹膜、晶體、後囊膜推向後,使睫狀小帶斷裂、後囊膜破裂、晶體脫位或人工晶體脫位,引起玻璃體脫出、虹膜從切口脫出或其他眼內損害。因此向眼內注入粘稠物質時應邊觀察組織反應,邊緩慢注射,避免高速高壓和注入過多。

  ③注射針頭通過後囊膜或把粘稠物質注入玻璃體腔時,可致玻璃體脫出;將粘稠物質注入虹膜後時,可使虹膜前推或引起虹膜脫出;如果把粘稠物質注在人工晶體後方時,可把人工晶體向前推而與角膜接觸,造成角膜內皮損傷。因此,注入粘稠物質時針頭應直接向所需的部位注射,旋轉針頭時,應有目的地朝向所需要的部位,使注入粘稠物質的部位更為精確。

  ④使用粘彈劑時,還應注意與玻璃體鑒別:粘彈劑不粘於纖維海綿和眼內器械,去除或擦去粘彈劑時不改變瞳孔形狀,不引起眼內組織和人工晶體移動,而玻璃體可粘附於纖維海綿或棉簽,擦除時可使瞳孔變為梨形,使人工晶體移位,其牽拉作用可傳到虹膜,甚至到視網膜;粘彈劑很容易從前房沖洗出,而玻璃體不能被洗出;粘彈劑洗出時量較少,而玻璃體脫出時量較多,且可繼續脫出。

  ⑤粘彈劑在前房內與血液和小氣泡混合後吸收很緩慢;粘彈劑的存在還可減慢手術殘留物和虹膜色素的吸收;術後粘彈劑在前房存留過多時,可引起眼壓增高,持續數天。因此術後應盡可能沖洗出前房中的物質。為了避免和預防術後高眼壓,應注意術時用最小量的粘彈劑達到充滿前房之目的;術後徹底沖洗前房,特別是虹膜切除孔處的粘彈劑,並用平衡鹽溶液代之;手術當中用碳酸酐酶抑制劑和β受體阻斷劑滴眼,術後再使用2~3天,能有效地降低眼內壓,即使有少量粘彈劑留在前房內,也可在術後數天內逐漸通過小梁網微孔而排出眼外,使眼壓維持在正常范圍。

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