正常眼壓性青光眼不予治療的自然病程對不同患者是不同的，有些病情進展不可阻止，而另外有些卻為相對良性的過程。如果某一患者視神經損害程度較輕、眼壓曲線中峰值位於正常范圍平均值以下而且波動幅度較小、沒有相關的危險因素、尤其隨訪中視神經損害進展速率較慢、患者年齡較大，同時考慮到藥物的有效性、安全性、可耐受性、費用和對患者生活質量的可能影響等問題，可暫予觀察而不予治療。否則應采取積極措施，治療以藥物為首選。目前，局部降眼壓藥已多達六大類，即β受體阻滯藥、前列腺素類衍生藥、腎上腺素能激動藥、碳酸酐酶抑制藥、縮瞳藥和復方制劑，每一大類又包括多個不同的品種：
(1)β受體阻滯藥：分為非選擇性β受體阻滯藥和選擇性β1受體阻滯藥兩種。前者的降壓幅度為20%～35%(4～6mmHg)，後者為15%～25%(3～4mmHg)。需要注意的是各種β受體阻滯藥對深色虹膜的患眼降壓效果較差，此外對夜間降壓的維持效果也較差。
(2)前列腺素類衍生藥：共有4種，現在常用的一種是拉坦前列素(適利達)，降壓幅度高達35%以上，尤其是對深色虹膜的患眼降壓效果較好，此外對夜間降壓的維持效果也較好。值得提及的是貝美前列素(Bimatoprost，Lumigan)降壓機制兼及小梁網和葡萄膜-鞏膜2條通路，降壓作用優於拉坦前列素。
(3)腎上腺素能激動藥：包括非選擇性和選擇性激動藥2種，國內幾年以前曾有非選擇性的地匹福林(腎上腺素前體藥)和相對選擇性的α2激動藥——對氨基可樂定，目前臨床上使用的是高度選擇性的α2激動藥——溴莫尼定(阿法根)，降壓幅度為20%～27%。
(4)局部碳酸酐酶抑制藥：共有多佐胺和布林佐胺2種，現在國內應用的是布林佐胺(派立明)，降壓幅度為19%～23%。
(5)縮瞳藥：也有多種，目前臨床上常用的是不同濃度的毛果芸香鹼，降壓幅度可達20%～30%。
(6)復方制劑：目前已有噻嗎洛爾/多佐胺、噻嗎洛爾/拉坦前列素、毛果芸香鹼/噻嗎洛爾。該劑型藥物不僅具有相互加強的療效，而且可以提高患者的順應性。