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什麼是繼發性青光眼?

  繼發性青光眼(secondaryglaucoma),是由於某些眼病或全身疾病,干擾或破壞了正常的房水循環,使房水出路受阻而引起眼壓增高的一組青光眼。其病因比較明確。繼發性青光眼多累及單眼,一般無家族性。根據在高眼壓狀態下房角開放或關閉,也分為開角型和閉角型兩大類。鑒於繼發性青光眼除了眼壓增高這一危害因素外,還有較為嚴重的原發病存在,後者常已使眼組織遭受破壞,在診斷和治療上比原發性青光眼更為復雜,預後也較差。

什麼是繼發性青光眼?

  (一)青光眼睫狀體炎綜合征(glaucomatocycliticcrisis)

  我國常見,好發於中年男性。典型病例呈發作性眼壓升高,可達50mmHg以上,在眼壓升高的同時或前後,出現羊脂狀KP,前房深,房角開放,房水無明顯混濁,不引起瞳孔後粘連,一般數天內能自行緩解,預後較POAG好,但易復發。滴用噻馬洛爾、糖皮質激素,服用乙酰唑胺可以縮短發作過程。

  (二)糖皮質激素性青光眼(corticosteroid-inducedglaucoma)

  長期滴用或全身應用糖皮質激素,可以引起眼壓升高。眼壓升高的程度與滴藥濃度、頻度以及持續用藥時間有關。臨床表現與POAG相似。此病在很大程度上需依靠用藥史來確診。多數病例停藥後眼壓可逐漸恢復正常。少數患者停藥後眼壓仍持續升高。

  (三)眼外傷所致的繼發性青光眼

  眼球鈍挫傷後,短期內發生的急性眼壓升高,常和大量前房出血或小梁網直接損傷有關。由於紅細胞堆積在小梁網上,或同時伴有血凝塊阻滯瞳孔,以及小梁網損傷後炎性水腫,使房水排出受阻。可滴用糖皮質激素、噻馬洛爾,必要時服用乙酰唑胺或靜滴甘露醇控制眼壓。隨前房血液吸收,高眼壓緩解。如眼壓過高,超過65mmHg,藥物控制不滿意,或有角膜血染趨勢,需行前房沖洗術,排出積血。

什麼是繼發性青光眼?

  眼內積血,特別是玻璃體積血時,可發生溶血性青光眼(hemolyticglaucoma)或血影細胞性青光眼(ghost-cellglaucoma)。兩者發病機制有所不同。前者為吞噬血紅蛋白的巨噬細胞、後者為退變的紅細胞,阻塞小梁網,房水流出受阻而使眼壓升高。隨眼內血液的清除,眼壓可趨向正常。應首選藥物治療控制眼壓。對少數眼壓不能控制者,可考慮前房沖洗術。

  眼球鈍挫傷數月或數年後,還可能發生房角後退性青光眼(angle-recessionglaucoma),其臨床表現與POAG相似,既往的眼球挫傷、前房出血史以及房角檢查異常增寬(後退),有助於診斷。治療原則與POAG相同。

  角膜穿通傷、粘連性角膜白斑以及眼前段手術後前房長期不形成,都可使周邊虹膜和小梁網發生永久性粘連,使房角關閉而引起繼發性ACG。

  (四)晶狀體源性青光眼

  在白內障的病程中,晶狀體膨脹,推擠虹膜前移,可使前房變淺,房角關閉而發生類似急性ACG的眼壓驟然升高。治療原則為摘除晶狀體,如房角已有廣泛粘連,則可考慮白內障和青光眼聯合手術。

  白內障過熟期,晶狀體皮質液化並漏入前房,被巨噬細胞吞噬,巨噬細胞以及大分子晶狀體蛋白均可阻塞小梁網,使房水外流受阻,眼壓升高。臨床表現為眼脹痛、房水混濁、晶狀體核下沉等。應在藥物控制眼壓後行白內障摘除術。

  外傷性或自發性晶狀體脫位(如Marfan綜合征),可引起眼壓升高。脫位的晶狀體常嵌頓在瞳孔區,或脫入前房,可行晶狀體摘除。此外,晶狀體脫位或半脫位時,由於懸韌帶斷離,晶狀體前後徑增加,也可使前房變淺,房角關閉,眼壓升高。

  球形晶狀體(常見於Marchesani綜合征)可增加瞳孔阻滯,引起ACG。針對球形晶狀體,睫狀肌麻痺劑可使晶狀體扁平後退,減輕瞳孔阻滯,而縮瞳劑則可能加重病情。

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