關於糖尿病對眼睛的影響
今天我們為一位年輕人做了手術，植入了義眼，他因為糖尿病視網膜病變、網脫、新生血管性青光眼失明，最近角膜潰瘍，幾乎穿孔，期間輾轉多家醫院，最後仍沒有保住眼球，雖然患者家屬感謝我們盡力的治療，但是作為眼科醫生做這樣的手術心情非常沉重。如果他早些來治療，控制住血糖和血壓，一定能避免這樣的結果。我希望患者多掌握知識，和醫生配合，將糖尿病的損害降低。我們會盡力宣傳糖尿病眼病的知識，正如我們始終在門診給黃斑變性患者發放Amsler表，講解預防黃斑變性一樣，我們也希望糖尿病患者多了解一些眼病知識，終生保持有用視力。
下面是我們整理的一些應該注意的問題，
1. 糖尿病眼病的發生與糖尿病的發病年限有關，發病時間越長，造成的眼部損害越重。血糖控制穩定，可以減慢眼病的發生。血糖控制不好，會提早眼病的發生。同時控制血壓和血粘度也很重要。I型糖尿病眼部並發症多而且嚴重。
2. 糖尿病會引起眼睛很多不舒服，不單純是視網膜病變，例如：
a.屈光改變：會表現為有時近視，有時遠視。
b.眼睑病變：反復發生睑腺炎，睑緣炎。
c.結膜病：反復發生結膜炎。
d.角膜病變：干眼，角膜上皮糜爛，角膜傷口愈合延遲等。
e.虹膜病變：虹膜炎，虹膜色素脫失等。
f.青光眼：新生血管性青光眼
g.白內障：糖尿病性白內障和糖尿病患者的老年性白內障。
h.眼肌麻痺：可以表現用眼後易疲勞和斜視、復視。
i.視網膜病變：最多見也是最嚴重的。
3. 為什麼糖尿病人看東西有時清楚，有時模糊？
這是由於晶狀體調節造成的，晶狀體的營養來源於房水，當血糖升高時，房水中葡萄糖濃度升高，擴散入晶狀體，晶狀體滲透壓升高，晶狀體纖維吸水腫脹，發生近視，當血糖突然降低時引起相反的滲透壓變化，晶狀體水分減少，發生遠視。這種視力變化提醒您注意血糖變化，但不必馬上配鏡，應在血糖穩定後再次驗光。
4. 什麼是糖尿病視網膜病變？
糖尿病視網膜病變是糖尿病眼病的一種嚴重並發症，主要影響眼睛的視網膜。視網膜與照相機的膠卷類似，可以感受視覺圖像，糖尿病視網膜病變通常發生在患糖尿病很多年以後。患糖尿病的時間越長，發展為糖尿病視網膜病變的機會越大。
5. 糖尿病病人如果沒有眼部症狀也需要看眼科醫生嗎？
需要，因為患者只是根據自己的視力來判斷眼睛是否有問題，這是非常片面的，我們把眼底分為中心區和周邊區，中心區指的是黃斑區，如果黃斑區沒有出血或滲出，患者可能不易覺察，但周邊網膜可能已經出現了損害，應當開始治療。
6. 糖尿病視網膜病變分幾種類型？
主要有2型6期。 1984年我國眼底病組制訂分類標准分為2型6期，從1期至6期病情逐漸加重，前3期也可以稱為非增殖型，表現為微血管瘤、小片出血、滲出。後3期稱為增殖型，表現為眼底新生血管、玻璃體出血、纖維增殖、視網膜脫離。國際上有另外的分期稱為ETDES分期，專業性更強一些，但治療原則還是一樣的。
7. 什麼是糖尿病黃斑病變？
黃斑是視網膜視覺最敏銳的部位，我們通常看東西都會用到它，糖尿病對眼底的損害也最多地影響到黃斑。黃斑區受損害可以表現為滲出、出血、黃斑水腫，使您視力下降，視物變形，黃斑病變可以采用激光治療。也可以輔助藥物。
8. 什麼是新生血管,它是正常的血管嗎?
新生血管是由於視網膜缺血缺氧誘發的不健康的血管,可以成簇生長,非常容易出血,如果出血量大就會影響視力,新生血管的出現標志著糖尿病視網膜病變進入了比較嚴重的階段。
9. 糖尿病視網膜病變總是不斷的發展嗎？
大部分患者是。穩定控制血糖和恰當的治療可以控制病變的發展，終生維持有用視力。
10.糖尿病視網膜病變如何治療？
控制血糖是關鍵。第1~2期可以藥物治療,采用改善微循環和止血藥,碘制劑,3~4期主要采用光凝治療,這也是目前世界上普遍采用的有效方法,4~6期一般采用手術治療,多數患者術後可恢復部分視力.
11.光凝的目的是什麼？
光凝的目的是防盲，研究表明由於糖尿病視網膜病變引起的失明如果能及時光凝治療，超過60%的眼可以避免失明，尤其是在很好控制血糖的情況下。全世界的醫生都建議光凝。
12.光凝是如何起作用的？
光凝通過在視網膜上產生集中的光斑，減少了刺激不正常新生血管形成的物質，因此就減少了出血和視網膜脫離的危險。另外，黃斑區的光凝可以減輕黃斑水腫。這些都能夠阻止視力下降，甚至提高視力。
13.光凝常常能提高視力嗎？
不會。光凝的目的是防盲，視力通常不會提高，多數情況下可能輕微下降。此外，許多病人光凝治療後的數小時可能出現一過性的視物模糊，但隨後視力能恢復。偶爾有些早期的糖尿病黃斑病變病人光凝後視力可以提高。我們需要強調的是糖尿病視網膜病變光凝後視力通常不會提高。但從長遠看由於光凝後視網膜病變得到控制，視力有可能不再下降，即間接保存了視力。
14.光凝治療多長時間1次？
我們推薦每次治療單眼，交替進行，單眼全網膜光凝一般需3~5次完成，每次10~20分鐘，以後定期復查，如果需要仍可補充光凝。治療分次進行可以避免一次在視網膜產生過多的光斑，過多光凝可引起黃斑水腫、暫時性視力下降。
15.治療時疼痛嗎?
通常不疼。偶爾治療中或治療後有眼疼眼脹或頭疼，這種症狀在重復治療的病人中更常見。如果需要，可給藥物緩解疼痛。另外，治療前病人應有一定的心理准備，與醫生很好地配合。
16.光凝能治愈糖尿病視網膜病變嗎？
不能。光凝的目的是盡量保持視力，阻止病變惡化。它是通過破壞不正常的視網膜，阻止新生血管形成和液體滲漏。然而，疾病仍在發展，不正常的新生血管和滲漏仍可以繼續，還需要再次治療。因此糖尿病病人應當定期隨訪，進一步的光凝治療也很必要。
17.光凝總有效嗎？
不是，光凝對於大部分病人有效，但不是全部。有些病例，即使光凝，仍可繼續出血。
18.如果有人工晶狀體能夠激光治療嗎？
可以。植入後房型人工晶狀體的患者，瞳孔可以充分散大，眼底能夠光凝治療。
19.對於糖尿病視網膜病變眼底熒光血管造影有哪些應用？
它可以詳細分析視網膜小血管的改變，尤其是可以顯示即將出血的不正常的新生血管，也可以發現閉鎖的毛細血管，這些都是需要治療的。另外一個應用是可以顯示需要治療的微動脈瘤和滲漏的血管，尤其是它們出現在黃斑區，引起黃斑病變、視力下降時。
20.祖國醫學對糖尿病的治療
祖國醫學的整體觀和辨證施治的原則在糖尿病的治療中顯現出很大的優勢，是調理全身情況、控制血糖、治療並發症重要的治療手段，但患者一旦發生了增殖期視網膜病變，我們建議眼部治療以光凝和手術為主，以免失去治療機會。
結語
糖尿病是涉及多系統多髒器的疾病，我們一定要強調綜合治療，注意生活細節，遠離糖尿病的危險因素、醫生願用專業的知識和手段，幫助您控制糖尿病眼病，提高生活質量。