弱視：視覺發育期由於單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正以及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低於相應年齡的視力，或雙眼視力相差2行以上。
一、前言
弱視是較為常見的兒童眼病，患病率約為兒童的1%－5%。弱視僅發生在視覺尚未發育成熟的幼兒期。弱視的治療與年齡密切相關，年齡越小治愈率越高。弱視影響立體視覺。
二、定義
（一）VonNoordenMD（1985）
由於形覺剝奪或雙眼相互作用異常導致單眼或雙眼視力下降，眼科檢查無器質性病變，經恰當治療後視力提高者。
（二）美國眼科學會臨床指南（2003）
由於視覺中樞異常導致最好矯正視力下降，兒童早期由於光學性、物理性或眼位異常引起視覺發育異常。
（三）美國視光學會臨床指南（CPG）
單眼或雙眼最佳矯正視力低於1.0，眼部無明顯器質性病變；發病年齡上限是6-8歲（2004）。
（四）美國眼科學會眼科基礎與臨床教程斜視與小兒眼科分冊
不能直接歸因於眼部或視路的任何結構異常所引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，是由生命早期異常的視覺經驗引起的，常發生於眼位偏斜、未矯正的屈光不正和各種造成視覺圖像質量下降的疾病。
（五）中華眼科學會斜視弱視學組（2010）
視覺發育期由於單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正以及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低於相應年齡的視力，或雙眼視力相差2行以上。
三、病因
弱視的根本原因是視覺發育的敏感期：視覺剝奪和雙眼相互作用異常。
（一）視覺剝奪
由於先天性或在視覺發育的關鍵期進入眼內的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑形成清晰物像的機會。
（二）雙眼相互作用
兩眼視覺輸入不等引起清晰物像與模糊物像之間發生競爭（兩眼相互作用異常）所造成的單眼或雙眼視力減退。
四、分類
按病因可分為斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、形覺剝奪性弱視。
（一）斜視性弱視
由於斜視引起的復視和視混淆，使病人感到極度不適，大腦視皮質中樞主動抑制由斜視眼傳入的視覺沖動，使黃斑功能長期被抑制而形成弱視。單眼性斜視形成弱視。
（二）屈光不正性弱視
多發生於未戴過屈光矯正眼鏡的高度屈光不正患者。主要見於雙眼高度遠視或散光，雙眼的最佳矯正視力相等或相近。一般認為遠視5.00DS，散光2.00DC，近視10.00D會增加產生弱視的危險性。未經配鏡矯正，雖經調節，仍無法獲得清晰的視網膜影像，引起雙側弱視，佩戴合適的矯正眼鏡後，視力可以逐漸提高。
（三）屈光參差性弱視
兩眼遠視球鏡相差1.5DS，柱鏡相差1.0DC，近視6.0D致使兩眼視網膜成像大小不等，，融合困難，視皮質中樞只能抑制屈光不正度數較高的一眼，日久形成弱視。
（四）形覺剝奪性弱視
在嬰幼兒期，尤其在生後頭3個月，由於角膜混濁、先天性或外傷性白內障、完全性上睑下垂或遮蓋一眼過久，妨礙外界物體對視覺的刺激，視功能發育受到抑制，形覺剝奪可形成嚴重弱視，其視力預後較斜視性或屈光參差性弱視更為嚴重。
五、弱視程度
根據矯正屈光不正後的遠視力分為：重度弱視：≤0.1；中度弱視：0.2-0.5；輕度弱視：0.6-0.8。
六、臨床特征
（一）光覺
弱視眼的視功能在許多方面有異常，如視力減退，擁擠現象，旁中心注視和對比敏感度下降，但它的中心凹和周邊部視阈正常，能察覺最暗淡的光亮。
（二）視力
1．0～2歲視力評價法：
（1）定性檢查：對光反射，固視反射，瞬目反射，追隨運動，視動性眼震等；
（2）定量檢查：視動性眼震法（OKN），EOG，視覺誘發電位，條柵視力卡，PL法；
（3）視力評價：新生兒視力約為0.03～0.05，VEP客觀檢查結果：6個月就達到了1.0，OKN，PL檢查等心理物理檢查是0.1～0.3。
2．2～4歲視力檢查方法：
圖畫、E字及環形單視表檢查。
3．5歲或更大兒童視力檢查方法：
（1）Snellen視力表等。此年齡視力稱為幼稚型視力，其特征是分讀困難；
（2）注重雙眼視力差別的定性檢查。
4．各階段的兒童視力：兒童的視力發育不是由異常到正常，而是由低常到正常。
（1）2-3個月：0.01-0.02
（2）4-5個月：0.02-0.05
（3）6-8個月：0.06-0.1
（4）9-12個月：0.1-0.15
（5）1歲：0.2-0.25
（6）2歲：0.5
（7）3歲：0.7
（8）4歲：0.8
（9）5歲以上：1.0
（三）對比敏感度
（1）對比敏感度是在明亮對比變化下，人眼視覺系統對不同空間頻率的正弦光柵視標的識別能力，是重要的形覺功能定量檢測指標；
（2）研究表明，弱視均有CSF功能的缺損；
（3）正常人與弱視者比較，CSF曲線較正常低，峰值左移。
（四）擁擠現象
對單個視標的識別能力比對同樣大小但排列成行的字體的能力要高的多，這個現象叫擁擠現象。擁擠現象的原理是因為側方抑制不完全，人眼在辨別物體時，除了集中於該物體，周邊物體對其干擾應該排除，此為側方抑制。若側方抑制不完全處於失抑制狀態，興奮會擴散，旁邊物體對被注視物體的干擾不能排除，此為擁擠現象。
擁擠現象臨床意義：
1．發育性弱視患者應做單個字體和行列字體兩種視力表檢查；
2．弱視治療的目的是使行字體視力正常；
3．單個字體視力正常而行字體視力仍不正常者預後不佳；
4．二者差別越大，預後越差。
（五）注視性質
1．中心注視－1°以內。
2．旁中心凹注視－1～3°。
3．黃斑注視－3～5°。
4．周邊注視－5°以外。
（六）電生理研究
1．P-VEP：弱視眼的VEP振幅降低，潛伏期延長，刺激雙眼時振幅不明顯增高。
2．P-VEP和P-ERG：振幅降低，潛伏期延長。提示弱視眼的病理改變不僅在視中樞，視網膜的神經節細胞也受到影響，尤以分辨精細圖形結構的X-細胞受損明顯。
3．多導VEP地形圖：正常兒童雙眼或單眼全視野刺激多導VEP呈對稱分布；內斜視弱視眼有半視野刺激效應，分布非對稱分布，其對側眼亦為半視野刺激的效應；屈光參差性弱視的弱視眼與對側眼的評價結果呈對稱分布。
七、診斷
視力檢查、屈光檢查：屈光不正性弱視、屈光參差性弱視；眼位檢查：斜視性弱視；外眼、屈光間質檢查：形覺剝奪性弱視；注視性質檢查：中心注視性弱視、旁中心注視性弱視。
（一）弱視篩查年齡
建議篩查開始年齡為1歲。1-3歲兒童采用眼底瞳孔反射照相法檢查，發現高度屈光不正、屈光參差、斜視或屈光間質混濁等弱視危險因素。大於3歲兒童開始視力篩查。
（二）弱視診斷標准
對不同年齡兒童采用不同視力參考值的下限：3歲為0.5，4-5歲為0.6，6-7歲為0.7。如果幼兒視力低於同齡兒童正常視力下限，雙眼視力相差不足兩行，但臨床未發
現形成弱視相關的危險因素，諸如：單眼斜視、屈光參差、上睑下垂、屈光間質混濁，以及雙眼高度屈光不正等因素，不宜診斷為弱視，可隨訪觀察。
八、治療
臨床實踐和動物試驗證明，人類視覺系統的敏感期與貓、猴相比，開始較晚但持續時間長。視力發育在2歲以內為關鍵期，2～5歲為敏感期，6～12歲為可塑期，12歲以後不再發育。在敏感期內存在角膜混濁、先天性或外傷性白內障、較長期遮蓋一眼、屈光參差、高度遠視和斜視，均可能引起不同程度的弱視，同時這個時期也是治療弱視的最佳年齡。
（一）矯正屈光不正
早期治療先天性白內障和先天性完全性上睑下垂等視覺剝奪因素；正確的屈光檢查及合理地配戴眼鏡。
1．遮蓋法：改變視環境，促進弱視眼使用、發育；單眼弱視，遮蓋健眼；雙眼弱視，雙眼視力相差2行以上，交替遮蓋。2．壓抑法：壓抑健眼看近：健眼上阿托品並全部矯正，弱視眼過矯以利看近；壓抑主眼看遠：健眼上阿托品並過矯以便看近，弱視眼戴矯正鏡片以便看遠；矯正屈光不正和遮蓋是弱視治療的兩大支柱；在此基礎上可以輔助其他方法，但是絕不能僅僅進行輔助治療，忽視主要治療方法。
（二）弱視訓練
弱視的療效與治療的年齡和注視性質有關，年齡越小，中心注視者，療效越好，成人後則治愈無望。方法如下：
1．增視法（旁中心注視）：
訓練黃斑注視能力、弱視眼有中心注視及旁中心注視兩類、將旁中心注視轉變為中心注視。
2．紅色濾光片療法（旁中心注視）：
黃斑中心凹僅含視錐細胞，由中心凹向周邊移行，視錐細胞急驟減少，視桿細胞逐漸增多。視桿細胞對光譜的紅色末端不敏感，紅光下看不清，而視錐細胞則敏感，紅光下可看清。可將旁中心注視眼轉變為中心注視眼。，紅光治療的原理跟紅色濾光片相同。
3．後像療法（旁中心注視）：
原理：利用強光刺激黃斑周圍的視網膜，產生後像，使旁中心注視點受到抑制，提高中心凹視力。方法：後像鏡照射30秒～1分鐘後，產生後像。在亮環境中為正後像（中間點黑，周圍亮），在暗環境中為負後像。配合手眼反射（令患兒指點注視目標，並將後像與視標重和）。
4．視覺刺激療法（中心注視）：
CAM儀療法（視生理刺激法），利用反差強、空間頻率不同的條柵作為刺激源，來刺激弱視眼以提高視力，刺激儀的條柵可轉動，使眼的視細胞在各個方向上都能接受不同空間頻率條柵的刺激，患兒訓練時可同時在塑料圓盤上描畫。
5．精細作業（中心注視）：
穿珠器、插圖板、描圖冊。
6．雙眼視訓練：
雙眼視覺訓練器，訓練同時視、融合功能；立體描圖冊。
7．增視能系列訓練軟件：
同時視光盤、視覺刺激光盤、視覺精細光盤、融合視光盤、立體視光盤。模仿CAM儀的視覺刺激，精細視覺如找數字找小動物。弱視會影響雙眼視覺功能，當視力達正常後可進行雙眼視覺訓練。。
（三）藥物治療
1．左旋多巴：
多巴胺是中樞遞質兒茶酚胺和去甲腎上腺素的前體。左旋多巴易通過血-腦屏障，增加腦組織中多巴胺的濃度。弱視的發生可能與中樞神經系統缺乏多巴胺，加重了對弱視眼的抑制有關，補充了多巴胺，可緩解對弱視眼的抑制。
2．神經化學療法：
目前這些研究仍處於動物實驗階段，對中樞神經遞質和受體的研究有可能推動弱視的神經化學治療。微量元素銅、鋅與視網膜和視神經代謝關系密切，可對弱視患者視覺系統微量元素進行研究。
（四）弱視並伴有斜視者的手術治療
首先治療弱視，待視力提高後再進行手術治療。
（五）弱視治愈的標准
1．視力≥1.0；2．固視狀態：偏心固視變為正常穩定的固視；
3．斜視治愈，擁有雙眼視；
4．自覺症狀消失。
（六）弱視治療療效的評價標准
1．無效：包括視力退步，不變或提高一行者；
2．進步：視力增進二行及二行以上者；
3．基本痊愈：視力恢復≥0.9者；痊愈：經過三年隨訪，視力保持正常者；如有條件，應同時接受雙眼視功能訓練，以期恢復雙眼單視。
（七）弱視的復發
1．原因：家庭、患兒、環境。
2．防止措施：保持雙眼視力的平衡；堅持配戴眼鏡；立體視的訓練；眼位的矯正；堅持門診隨訪。
九、結束語
弱視是兒童發育期的常見病。在視覺發育的可塑階段，早期發現、早期治療，絕大多數可以治愈。弱視診斷延誤、治療不當，將導致終生視力低下。對年幼兒童進行有效的弱視篩查，提高民族健康素質。