目的對兒童斜視進行分析，提出兒童斜視早期手術的必要性及手術時機的選擇。
方法對248例兒童斜視的手術年齡，適應證，手術方法及手術量的估計進行分析。對調節性內斜視根據AC/A(調節性集合和調節的比率)比值、融合力的大小及戴全矯遠視鏡後出現的內斜度數來確定手術方法；間歇性外斜視和恆定性外斜視，根
據外斜視的三種類型選擇手術方法。並對其效果做出評定。結果在隨訪觀察中，Ⅰ級治愈171例，占68.95%，其中內斜視63例(包括部分調節性內斜視)，外斜視53例，A-V征18例，麻痺性29例，上斜視8例。Ⅱ級良好53例，占21.37%。Ⅲ級差24例，占9.68%。總有效率90.32%。
結論兒童斜視應當盡早手術矯正，這不僅有助於兒童立體視覺的恢復，而且還可防止弱視的發生。建立和維護正常立體視功能是兒童斜視早期手術的根本目的。
兒童斜視在臨床上較為多見，尤其是內斜視，除屈光矯正外，手術時機非常重要。在兒童期手術，不僅能達到美容的目的，而且還很有可能達到功能治愈。為使兒童斜視盡早得到糾正，早期恢復立體視覺及雙眼單視，我院眼肌科自1999年以來對16歲以下的248例兒童斜視進行了住院手術治療，並取得了良好效果。現報告如下：
1臨床資料
本文兒童斜視248例，男性132例，女性116例，年齡3~16歲，平均7.25歲。共同性內斜視92例，其中部分調節性內斜視43例，共同性外斜視78例，其中間歇性外斜視32例，先天性麻痺性斜視42例(包括下斜肌亢進32例)，A-V征24例，上斜視12
例。248例斜視兒童術前達不到正常視力者均用1%阿托品眼藥水散瞳驗光，凡有屈光不正及弱視者先配戴全矯眼鏡和弱視訓練3~6個月後仍存在一定斜視度可進行手術矯正。術前采用同視機檢查雙眼視功能，測定AC/A比值的大小及視網膜對應情況，三稜鏡加遮蓋測出裸眼及戴鏡注視33cm和6m時的斜視角。
2手術方法
對10歲以下的兒童我們采取全麻下手術，對能夠合作及11歲以上的兒童均采用局麻。角膜緣梯形切口，距角膜緣1mm平行切開球結膜約4~5mm，然後由此切開的兩端向穹隆部切開球結膜，分離球結膜下組織及筋膜，將結膜瓣掀開，充分暴露肌肉，應保留肌鞘完整，這樣視野開闊，操作方便。
對部分調節性內斜視，經戴鏡3~6個月後檢查仍有12Δ以上者均作為手術對象，手術原則是根據AC/A比值，融合力大小及內斜度的多少來決定手術。但手術必須是在戴全矯遠視鏡下測量出的內斜度數，如AC/A比值高、融合力低行雙眼內直肌後徒術，相反行雙眼外直肌縮短術。單眼內斜視，行斜視眼的內直肌後徒術、外直肌縮短術。對內斜視度數較大者，因考慮輻辏功能，所以除做雙眼內直肌後徒5~6mm外，主要采取外直肌縮短加前徒的聯合手術。一般可矯正70Δ~90Δ度數。
對間歇性外斜視和恆定性外斜視，根據外斜視三種類型(外展過強型、集合不足型和基本型)選擇手術方式。外展過強型行雙眼外直肌後徒，不足部分行內直肌縮短。集合不足型行雙眼內直肌縮短，不足部分行外直肌後徒.基本型一般以單眼非對稱性手術為主。
A-V征斜視，在矯正水平斜視的同時，將雙眼內、外直肌垂直移位，內直肌向A征V征的閉口端移位，外直肌向A征或V征的開口端移位。上下移位根據A-V征大小決定，一般5mm~10mm即可。
對先天性上斜肌麻痺以矯正代償頭位為目的，如果下斜肌功能亢進者做下斜肌減弱術。外直肌麻痺做內直肌後徒，外直肌與上下肌聯扎術。上斜視則采用上直肌後徒，如果一條直肌後徒矯正不足，再做直接對抗肌的加強術。
3結果
為確定手術效果，筆者對248例兒童斜視術後進行了1~8a的追蹤觀察。
3.1療效評定標准以一次手術(1~2條肌肉)的結果作為手術效果評定標准，分三級，Ⅰ級治愈，即術後正位或仍有<5°斜視；Ⅱ級良好，即術後殘余斜視6°~10°；Ⅲ級差，即術後殘余斜視>10°(包括過矯斜視度)。
4討論
斜視不僅能引起弱視，而且對立體視的建立影響很大[2]。所以手術時機非常關鍵，早期手術不僅能改善外觀，而且通過訓練能獲得新的立體視及雙眼視覺。
4.1關於手術適應證我們認為先天性斜視或先天性麻痺性斜視應當盡早手術矯正，這將有助於兒童立體視覺的恢復，如不能早期矯正眼位，將會對立體視覺的發育造成難以恢復的損害，對調節性內斜視或部分調節性內斜視，應先配戴全矯眼鏡，對戴鏡後斜視度不穩定的患兒要等待和觀察，待其斜視度穩定後再行手術。手術應做戴鏡下測的斜視度數，對間歇性外斜視和雙眼視功能不好或有異常視網膜對應者應盡早做手術矯正。
4.2手術年齡我們認為手術年齡不能做硬性規定，只要符合手術條件，就應及早手術治療，但是對年齡較小的患兒往往不能很好地配合術前術後檢查，所以有時檢查結果不一定完全可靠，應反復檢查。
4.3手術設計和手術量的估計全麻手術時，由於病人完全處於麻醉狀態，無法進行合作，術中觀察眼位較為困難，而且檢查結果也不准確。為此，我們除術前仔細測量斜度外，更重要還要在全麻後尚未開始手術時再次仔細觀察眼位並測量斜度，然後用麻後斜度減去麻前斜度，二者之差應是術畢時的眼位。即麻後斜度-麻前斜度=術畢眼位。我們的手術方式，對水平斜視均采用雙眼同名肌等量後徒手術，如有矯正不足者可再做縮短術。我們的體會是一般在50Δ左右的水平斜視，通過雙眼同名肌等量後徒術，眼位基本可以得到矯正。對麻痺性斜視根據情況可分兩次手術，對下斜肌亢進者，先做下斜肌部分切除術，矯正不足時，兩周後再做對側眼下直肌後徒術。對外直肌麻痺者同樣先做內直肌後徒，兩周後再做上、下直肌與外直肌連扎術。手術量的估計，由於兒童斜視手術受各種因素的影響，所以手術量不能同單純的公式來計算，要考慮到各種因素。我們是根據斜視度的大小程度，肌肉的寬度、厚度、肌肉的附著點及肌肉本身的張力和在手術台上觀察到的眼位等來決定和調整手術量。一般采用<30°者用常規量徒後1mm與切除1mm以矯正4°~5°的方法來矯正，超過30°以上者先做斜視眼手術後，殘余角分配給另一眼即可，A~V征斜視在矯正水平斜視的同時將雙眼內、外直肌垂直移位，一般在5mm~10mm左右即可。兒童斜視的發病原因很多，無論什麼原因只要能盡早使患兒的雙眼視覺得到正常發育，並建立和維護正常立體視覺功能，這才是我們早期手術的根本目的。