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眼科疾病解析:輻射性眼損傷

  一、紫外線損傷

  紫外線所致的電光性眼炎(photoph-thalmia)是常見眼病。發生於電焊操作及產生紫外線輻射的場所。Charcot(1858)首次報告2例急性電光性眼炎。後來很多學者分別在不同的場合下發現了臨床表現類似的眼部損傷,如日光眼炎(solarophthalmia)、光化學性結膜炎(actink∞而ullctivitis)、電光性眼炎(electrkophthalmia)、閃光眼(f1asheye)、弧光眼(arceye)、電焊工紅眼(Welderflash)、工業光眼炎(indL1strialphotophthalmia)等。這些都是在不同場合下由於紫外線輻射造成的眼部損傷,後來習慣上統稱之為電光性眼炎,即紫外線輻射性角膜結膜炎。

  亦有在高山、雪地、沙漠、海面等眩目耀眼的環境下工作者,因長期接受日光中大量反射的紫外線,引起類似電光性眼炎的症狀,稱雪盲。

  【臨床表現】紫外線角結膜炎當眼部暴露在紫外線的當時並無症狀,暴露數小時才開始出現症狀。曝光之後到症狀發作之間的潛伏期長短,取決於所受照射劑量的大小及時間的長短。紫外線強度較高或照射的時間較久,則潛伏期短。最短的潛伏期為半小時,最長不超過24小時,一般為6~12小時。通常多在下班後、晚間入睡前後發病。

  【治療】電光性眼炎最典型的臨床表現是受紫外線照射後,雙眼出現劇痛、畏光、流淚、角膜上皮脫落等。處理方法以止痛、防止感染、減少摩擦及促進上皮的恢復為原則。局部用0.5%~1%地卡因溶液、軟膏及抗生素眼藥水。如眼痛可以忍受,少用甚至不用地卡因,以利於角膜上皮細胞修復。

  【防護】紫外線角結膜炎雖然不致永久性視力減退,但發病頗多,嚴重影響出勤率。根據調查,我國目前患電光性眼炎的最常見工種為電焊工及電焊輔助工或非電焊工。電焊弧所產生的紫外線輻射是致眼紫外線傷最多最直接的原因。電焊時電焊弧光能產生相當大強度的光輻射,除有一定量的紫外線外,還有大量的紅外線。因此,所戴的防護鏡不僅能完全防止紫外線的透射,還要能防止紅外線的透射。

  二、紅外線損傷

  紅外線來源於高熱物體,如融化的玻璃和鋼、鐵等。紅外線輻射對眼的損傷,主要表現在晶狀體和視網膜黃斑部。目前認為,致白內障的紅外線波長為1500~800um。這部分短波紅外線可穿透角膜,被晶狀體吸收,產生熱效應,造成晶狀體蛋白質變性。也有人認為系葡萄膜吸收紅外線的熱量,使房水溫度增高,從而影響酶系統代謝紊亂,致使晶狀體變混濁。100um以下的短波紅外線通過屈光間質時,部分被屈光間質吸收,使單位面積視網膜色素上皮吸收紅外線後溫度增高,將黃斑部視網膜和脈絡膜灼傷。

  1。紅外線白內障又稱熱性白內障或工業性白內障。見於長期在紅外線輻射環境中工作的吹玻璃工人及熔爐前的煅鐵和煉鋼工人,故又稱吹玻璃工人白內障或熔爐工人白內障。眼部經長期反復紅外線照射,一般在10年以上可緩慢發生熱性白內障。

眼科疾病解析:輻射性眼損傷

  【預防】戴防護眼鏡

  【治療】當晶狀體全部混濁後,可施行白內障摘除術。

  2.視網膜灼傷見於工業上注視高溫爐火及強烈的弧光,電焊及氧乙炔焊光中也含有大量短波紅外線,可致視網膜灼傷。臨床上表現有兩種情況:①高強度急性(一次性)暴露灼傷。如日蝕性視網膜灼傷及閃光灼傷,發病急。②低強度慢性累積暴露灼傷,見於工業上長期受紅外線輻射。

  【治療】口服維生素C、B1、B2、E等。視網膜黃斑病變急性期以消炎、消水腫為主,如已形成黃斑破孔,可用激光封閉。

  【預防】關鍵在於預防,工作中及觀察日蝕時應戴防護鏡。

  三、微波損傷

  微波是電磁波中的一個波段,其波長在1m與1mm之間。微波輻射強度的單位為功率密度(Powerde11sity),以毫瓦/平方厘米(mw/cm2)或微瓦/平方厘米(uw/cm2)來表示。人體處於微波的環境下,能吸收一定的輻射能量。

  微波致熱作用與機體組織之間有一定的關系。微波波長愈短,在組織內穿透深度愈淺,但被組織吸收能量愈大;反之,波長愈長則穿透深度愈大,被吸收能量愈小。微波功率密度大,則致熱作用大。微波波型如為脈沖波,則比同樣輻射強度的連續波對機體的影響更嚴重。組織含水量比較低的,易被微波穿透,如脂肪。組織含水量較高的,微波較難穿透,如肌肉。組織中含血管多的血流快,易散熱,如皮膚散熱較快,而皮下血管較少的組織散熱較慢,所以有時皮膚並不感到痛而深部組織(無痛覺感受器)已被損傷。因此,微波對血管分布少、散熱較慢的組織(如晶狀體、睾丸)危害大。

  【臨床表現】根據發病的緩急可分為:急性、亞急性及遲發性三種類型的微波白內障。急性者是多次重復接觸大劑量微波,數星期數月後發生的白內障;亞急性者是反復接觸亞臨床劑量數月到數年後發生的白內障;而照射5~30年內緩慢發生者稱為遲發性白內障。微波白內障始於晶狀體後極部後囊下皮質,最早為細小點狀混濁,進一步發展成圈形或線狀混濁,相互套疊,繼續發展,於後囊下皮質形成蜂窩狀,或稱“鍋巴底狀”混濁,間有彩色反光點,同時前囊下皮質出現薄片狀混濁,最後整個晶狀體完全混濁。除白內障外,尚有報導因微波而引起視網膜脈絡膜病變者。我國丁淑靜等於1976年―1979年,對450名從事微波技術人員做了檢查,發現三例微波白內障。

  【預防】關於微波的防護措施,需將微波作業場所的微波功率密度控制到安全標准以下。對從事微波作業的個人防護可使用防護衣和防護眼鏡。

  四、激光損傷

  激光對眼部的損傷可分明顯性和潛伏性兩種。前者大都由於意外事故所引起,後者主要因為缺乏必要的防護或不遵守操作規定,使眼部反復受到激光照射而逐步造成的損傷。眼部受激光損傷的程度取決於:①激光功率密度:功率密度越大,損傷越嚴重。②激光波長:激光波長對凝固率有直接影響。400~800nm波段的凝固率較高。③激光脈沖的長短:相等的激光能量,脈沖時間越短,損傷越嚴重。④瞳孔直徑大小:大瞳孔較小瞳孔易受損傷。⑤激光照射的角度:直射比斜射時損傷嚴重。

  【臨床表現】①角膜損傷:為凝固性灼傷,常為治療眼病時的誤傷,愈後可留斑翳。②晶狀體損傷:主要為熱效應損傷,使晶狀體後囊下皮質混濁,形成白內障。③玻璃體損傷:應用激光治療眼底病時9可使患者玻璃體變混濁。④視網膜損傷:工作人員或患者在使用激光器時正視激光束,可造成黃斑部視網膜脈絡膜嚴重損傷,中央視力明顯減退,甚至失明。眼底表現和日蝕性視網膜炎相同,黃斑部明顯水腫,並伴有出血。

  【防護】采取切實可行的防護和安全措施,以防止激光對眼的損傷。①接觸激光的工作人員必須嚴格遵守操作規程。決不能用眼直‘接觀看功率超過安全阈值的激光束,應注意從黑相紙反射回來的激光束也可能灼傷眼底黃斑。激光器工作房應盡可能有較亮的照明條件,房間四壁和工作台應有較粗糙的表面和較深的色澤,以防止激光的反射或散射。激光器光路上要求設置不透明的封閉遮光罩,擋住激光的靶材料應具各無反射和防燃等特性。②激光防護眼鏡:工作人員操作時,應戴上相應的防護眼鏡。

  五、電離輻射性損傷

  造成晶狀體混濁的輻射粒子有中子,γ射線,X射線等。特別是中子對晶狀體危害最大。β射線因其穿透能力小,作為外照射來說,對晶狀體不構成嚴重的危害,但用敷貼劑如锶治療眼病時,也可致成晶狀體混濁。α射線的穿透能力較β射線的穿透能力更小,對晶狀體來說,一般不考慮其外照射效應。

  【臨床表現】放射性白內障(radiationcataract)又稱電離輻射性白內障(ioniingradiationalcataract),臨床經過可分為四個階段:①初期在晶狀體後囊出現數個粉末狀混濁小點,或呈白色、灰色,或呈金色、虹彩色,後囊下的皮質內有小空泡。這個階段不引起視力損害。②經過一段時間,後囊下皮質的細點狀混濁逐漸增多,聚積形成環狀混濁,小空泡及細微線狀混濁散在其間。新出現的空泡則向前面皮質內擴散,同時前囊下皮質可出現點狀及線狀的混濁,但比後極的變化輕微。③時間更長,後囊下的混濁更多,漸次形成盤狀,外形不規則。也有時呈數層重疊形式。盤狀混濁的外圍有散在的小點狀混濁。這種混濁區漸向赤道方向及前面擴大。最後晶狀體全部混濁,看不出前三個階段的晶狀體改變,不能和老年性白內障鑒別。

  【發病機制與防治】晶狀體前囊下的上皮細胞生發區,在正常情況下,不斷地進行分裂增殖,對電離輻射敏感的正是這些具有分裂增殖能力的上皮細胞。這些細胞受到電離輻射的作用後,細胞核受損傷,引起染色體畸形,核碎裂,變性及染色質從這些細胞中擠出。細胞的有絲分裂受到明顯抑制。

  射線粒子也可以引起細胞內的水分子發生電離,產生大量的H2O+、H2O和H、OH等自由基。這些自曲基與細胞內的有機化合物相互作用,形成氧化物而破壞細胞的代謝過程,引起晶狀體細胞染色體畸形、核破裂及變性。這些受損傷而變性的上皮細胞移行和堆積在晶狀體後部,借裂隙燈檢查,可見點狀和顆粒狀混濁。

  輻射性晶狀體混濁可以看作是放射線直接作用於晶狀體的結果,因此其預防措施,必須根據不同能量的射線,使用不同厚度的鉛屏蔽,以防晶狀體受輻射損傷。放射性白內障已發展到晶狀體完全混濁,其處理方法與老年性白內障成熟期一樣,行白內障摘除術。電離性損傷除引起放射性白內障外,還可以引起眼部其他組織損傷。如:目艮睑皮膚紅斑、眉毛及睫毛脫失、放射性皮膚炎;結膜炎、結膜水腫,壞死;視網膜血管病變。

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