爆裂性骨折是常見的眼眶外傷，通常可致眶壁損傷及眼外肌嵌頓，臨床主要表現為眼球內陷、眼球運動障礙及復視。筆者曾遇3例爆裂性骨折術後高眶壓，眼球近於固定，發現其於術前上颌窦積血有關，現報告如下。1一般資料選擇2003年1月～2004年5月在天津市眼科醫院手術治療的67例67眼眼眶爆裂性骨折患者資料，其中男43例，女24例全文：爆裂性骨折是常見的眼眶外傷，通常可致眶壁損傷及眼外肌嵌頓，臨床主要表現為眼球內陷、眼球運動障礙及復視。眼眶手術松解嵌頓的眼外肌，恢復正常眶內容積，可消除眼球內陷，解除限制性眼球運動障礙。術後可有短暫的受累肌麻痺，眶內組織輕度水腫，一般3～7天可逐漸消除，較少出現高眶壓表現。筆者曾遇3例爆裂性骨折術後高眶壓，眼球近於固定，發現其於術前上颌窦積血有關，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2003年1月～2004年5月在天津市眼科醫院手術治療的67例67眼眼眶爆裂性骨折資料，其中男43例，女24例。年齡6～54歲，平均年齡30歲。原因：拳擊傷、鈍器傷、車禍及爆炸傷。傷後2周內手術17例，2周～2個月手術26例，超過2個月24例。患眼內陷2～5mm，平均3.5mm。眼球運動障礙及多個眼位復視者58例。CT水平及冠狀掃描：了解骨折情況及內容物疝入上颌窦情況。單純一壁骨折52例，下壁骨折42例，內壁骨折10例，兩壁骨折的15例。眼B超檢查均有眼外肌腫脹。
1.2治療采用結膜或下睑睫毛下2mm皮膚切口入路開眶，分離組織至眶緣，切開骨膜，分離至暴露骨折孔後緣，填充材料Medpor(美國PoreSurgical公司產品)薄片。易於剪裁塑形，可多片重疊植入，無需特殊固定。
1.3術後處理全身應用抗生素及激素靜滴。
2結果64例患者手術後無感染及植入物排出。
3例患者術後出現高眶壓，局部組織水腫明顯，全身白細胞明顯增高現象，其中1例術前就有白細胞增高現象，經全身用抗生素白細胞控制至正常，但術後第3天出現白細胞明顯增高，復習其CT片，3例患者均有上颌窦積血。圖1眼眶冠狀CT掃描：左側眶壁及眶下壁爆裂性骨折，上颌窦內積血。
3討論眼部創傷後的感染比較容易發生，結膜囊內寄生多種細菌，對機體具有防御能力，當眼部受傷後，其免疫機制遭到破壞，吞噬細胞、中性粒細胞的功能首先受到抑制和破壞，其次是淋巴細胞，而眼內許多細菌細胞壁上某些成分具有抗原性，都能誘發體液免疫。眼眶損傷後，上颌窦與外界溝通，上颌窦內積血作為一個良好的培養基，易使細菌生長繁殖。手術本身的刺激加重炎性反應，致使感染加重。對於此類患者術前應仔細閱片，必要時加用抗生素，術中盡量清除上颌窦中積血，破壞細菌滋生的環境，減少炎症反應，此3例患者術中未及時清除上颌窦腔內的積血，也是造成術後感染的重要因素。術後應用抗生素及激素，適當加大劑量及延長用藥時間，可減少其感染程度，降低感染機會。考慮此3例患者術後均有應用抗生素及激素治療，否則可能會出現局部蜂窩織炎等感染情況。