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診斷眶底骨折CT可為首選

  醫生最近兩年收治眶壁擊出性骨折患者30余例,臨床研究證實了CT是診斷眶壁擊出性骨折的精確指標,對術式選擇和預後判定有重要的臨床價值。

  眶壁擊出性骨折是指眼眶部位被鈍器擊傷時,外力作用於眼部,使眼眶內壓驟然升高,致使眶壁薄弱部位發生骨折移位,骨折片及眶內容物如脂肪、肌肉等組織陷入上颌窦或篩窦,眼球向後移位,而引起的一系列臨床症狀。由該院CT室、耳鼻咽喉科和頭頸外科聯合診治的擊出性骨折病人中,受傷原因最多的是車禍,其次是拳擊傷、撞傷、踢傷、棒擊傷和砸傷等。臨床均有傷後眶組織腫脹、瘀血,球結膜出血水腫,傷側伴有鼻出血。有的還表現為復視、眼球內陷、眼球運動障礙,以及頰部、齒龈、上唇等眶下神經支配區感覺異常等。專家們采用CT對這些患者眼眶橫斷位及冠狀位進行掃描,橫斷面基線為聽眶線,冠狀面垂直於聽眦線,層厚、厚距3~5毫米,分別用骨窗及軟骨窗進行觀察並連續掃描。結果有15人被診斷為無眶緣骨折的單純型,16人診斷為眶底骨折伴顏面骨折的復合型。其中,根據病情他們又細分為多種類型,從而對解釋患者臨床症狀、體征及制訂最佳手術方案提供了科學的依據。

  事實表明,高分辨率的CT確實可以完滿地“勾畫”出眶底骨折類型、肌肉關系、骨及軟組織移位情況,准確地反映出骨折狀態及眶內容物脫出的程度,對復合骨折可同時觀察上颌骨、顴骨、眶尖及視神經管等處的骨折。此外,CT橫斷位掃描顯示眶內外壁骨折、眶內和球內血腫、異物及眼球突出或凹陷均較准確。他們體會,擊出性骨折的主要信息多靠冠狀位掃描,故臨床上疑有眼眶骨折的病例,應常規同時施行冠狀位及橫斷位CT掃描。眶壁骨折的深度對手術意義重大,應盡可能精確地顯示其骨折范圍和程度,必要時給予眶壁三維重建。

  需要指出的是,CT的最大不足是難於施行矢狀面直接掃描,因矢狀面與斜面重組達不到影像質量的要求。磁共振成像顯示眶內容物雖優於CT,可用於矢狀面掃描,但其顯示骨壁差,且價格昂貴,不能代替CT。故目前CT仍是檢查眼眶擊出性骨折的最重要手段。

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