[摘要]目的通過對重度眼球破裂傷患者一期行球內容物剜除及羟基磷灰石義眼座植入的手術效果分析，討論基層醫院對該病種應用該術式的手術時機選擇及術後並發症的預防。方法對本院2002年1月~2006年1月收治的共24例24眼重度眼球破裂傷患者，一期行球內容物剜除及羟基磷灰石義眼座植入術的手術效果進行回顧性總結分析。結果本組病例24例24眼均取得滿意的效果，雙眼基本對稱，飽滿度適中，眼球運動范圍10°~15°，術後無感染及排異反應，低齡患兒未出現眼眶發育遲緩，2例出現眼球摘除綜合征。結論重度眼球破裂傷一期行球內容物剜除及羟基磷灰石義眼座植入術，是一種可行的治療原則，基層醫院醫生掌握手術技巧和術後治療得當，可以大大減少義眼座的排異反應和眼球摘除綜合征的發生率，避免青少年患兒眼眶發育遲緩，減少患者的手術次數及手術帶來的創傷和痛苦。
多孔羟基磷灰石(hydroxyapatite，HA)義眼座因其特殊的化學成分和物理結構，具有良好的組織相容性和可塑性，近年作為一種理想的眶內填充材料在各地醫院眼科得到充分的應用，但也隨之出現了一些並發症，如結膜裂開、義眼座暴露及眶內感染等情況。我院選取2002年1月~2006年1月24例重度眼球破裂傷病例一期行球內容物剜除及羟基磷灰石義眼座植入術，療效滿意，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組24例24眼為本院2002年1月~2006年1月收治的住院病例，一期行球內容物剜除及羟基磷灰石義眼座植入術，其中男19例，女5例，年齡5~68歲，年齡<12歲2例，均為重度眼球破裂傷。24例HA孔徑為200μm和300μm，直徑為18mm、20mm兩種球體。
1.2手術方法常規行球後神經阻滯及球結膜下浸潤麻醉，沿角膜緣環形剪開球結膜並分離結膜及筋膜組織至赤道部；剪除角膜，徹底清除球內容物，將鞏膜自前向後做鼻上、颞下斜形剪開，剪斷視神經，5%碘酒燒灼鞏膜瓣內壁，生理鹽水沖洗，眶內止血徹底，取適度大小義眼座通過兩鞏膜瓣之間植入球後肌錐內，將兩個半球形鞏膜瓣前端牽拉對位縫合包裹於義眼座前，間斷縫合筋膜組織及球結膜。結膜囊內放置眼模或油紗條，閉睑，繃帶加壓包蓋術眼。
1.3術後治療術後全身應用抗生素、止血藥物，適當應用皮質類固醇激素藥物，術後3天拆除繃帶，術眼滴用典必殊眼液，6次/d，術後1周拆除結膜縫線，結膜囊內放置眼模，1個月後安裝合適義眼片。
2結果
本組病例24例24眼均取得滿意的效果，雙眼基本對稱，飽滿度適中，術後無感染及排異反應，無結膜裂開；5例術後結膜中度水腫，加強患眼局部抗炎治療後水腫消退；所有病例均在術後1個月安裝義眼片，無不適，眼球運動范圍10°~15°，外觀滿意；追蹤觀察1~3年，所有病例未出現義眼座暴露、結膜裂開等嚴重並發症，2例低齡患兒未出現眼眶發育遲緩，2例出現眼球摘除綜合征(眼窩內陷、上睑板溝加深、上睑下垂、下睑松弛和結膜囊縮窄)。
3討論
多孔羟基磷灰石義眼座(HA)植入術是一種比較安全的手術，並發症較少，羟基磷灰石化學成分與人骨礦物成分相同，物理結構與人骨松質相似，植入人體後纖維、血管甚至骨細胞能長入使其變成機化植入物，3～6個月可完全血管化，無排斥反應，是一種理想的眶內填充材料，因此HA在眼窩畸形的矯治方面得到廣泛應用。但臨床應用以來，由於HA義眼座植入術中術後處理不當及手術時機選擇不當，會出現結膜創口菲薄、糜爛，結膜、筋膜裂開，鞏膜溶解，HA義眼座暴露，還可能出現眼眶發育遲緩、眼球摘除綜合征、眶內感染、義眼座活動度不良等並發症。
根據本組病例觀察結果證實，基層醫院開展重度眼球破裂傷病例一期行球內容物剜除及羟基磷灰石義眼座植入是行之有效的手術方法，只要熟練的手術操作和術後護理得當，術後遠期效果滿意。
該手術成敗的關鍵在於：(1)術前大量應用皮質類固醇激素，可能影響術後鞏膜結膜切口愈合程度，術中應充分分離結膜及筋膜組織至赤道部，確保其在無張力的條件下對位縫合；(2)術中眶內止血徹底，確保無活動性出血可植入義眼座，避免眶內壓升高、義眼座暴露及眶內血腫感染的發生；(3)自體鞏膜瓣包裹義眼座牢固，為防止義眼座脫出增加了保險系數；(4)術中義眼座不往肌錐深部推入過深，推入過深則不易脫出，但眼窩凹陷，飽滿度差；(5)術後妥善處理結膜水腫，防止結膜長時間暴露引起干燥、壞死。
重度眼球破裂傷選擇一期行球內容物剜除及羟基磷灰石義眼座，對低齡患兒有利於眼眶的正常發育，避免眼眶發育遲緩造成的顏面部畸形，對成年患者可以大大降低眼球摘除綜合征的發生率，術後眼眶飽滿，4條眼直肌基本在生理位置，義眼座及義眼活動良好，達到了眼窩整形美容的目的。
重度眼球破裂傷選擇一期行球內容物剜除及羟基磷灰石義眼座，不僅降低了手術的難度，而且減少了患者的手術次數，減輕手術帶來的創傷和痛苦，因此，基層醫院對重度眼球破裂傷患者行一期球內容物剜除及羟基磷灰石義眼座植入手術是一種可行、必要的治療方法。