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引起瞳孔阻滯性青光眼的因素

  某些類型的人工晶狀體植入,容易引起瞳孔阻滯性青光眼,這在術中沒有作充分的虹膜根部切除者更為多見。早期的虹膜固定型或瞳孔固定型晶狀體,是這種類型的典型代表。後房型晶狀體,特別是晶狀體襻與晶狀體平面沒有夾角的後房型晶狀體,也可產生瞳孔阻滯性青光眼,這在我們的經驗中遇見已不止一例。前房型人工晶狀體植入,以及有晶狀體眼的眼內接觸鏡(ICL)植入等也容易發生術後瞳孔阻滯。

引起瞳孔阻滯性青光眼的因素

  為了預防這種青光眼的發生,有人建議手術時作足夠大小的虹膜周邊切除。但事實上,隨著人工晶狀體質量的提高,除以上列出的幾種特殊情況外,臨床上已很少見到瞳孔阻滯性青光眼。因此,在一般病例,沒有必要強調術中一定要作虹膜周邊切除。

  如果發生了瞳孔阻滯性青光眼,強散瞳有時可以解除阻滯,但卻是暫時的,而且有時會導致晶狀體脫位。因此只能作為應急的臨時措施而采用。解決問題的根本方法是作周邊虹膜切除。對那些僅切除虹膜實質而色素上皮層依然完整者,僅以微細的虹膜恢復器自二縫線問伸入眼內將色素上皮層劃開即可。若必須作全層虹膜切除,則最好另作切口。

  Nd:YAG激光作術後瞳孔阻滯性青光眼的治療,有更多的優越性。對殘留的完整的色素上皮,往往只需一次低能量擊射,即可切開。對需要作全層切開者,采用8mj能量,多脈沖,一次擊射,在大多數病例可獲成功。

  手術結束時前房注氣過多,大氣泡阻滯了瞳孔以及虹膜周邊切除口,也會引起青光眼。先給予乙酰唑胺(醋氮酰胺)或高滲劑,如眼壓有緩解趨勢,則可不必處理前房內氣泡;如眼壓仍持續不降,則需放出前房內氣體,並補充平衡液。放出前房內空氣並非易事,有時操作不當可使氣體鑽入後房,使問題復雜化。最好是用注射針頭,在平衡液灌注下,緩緩吸出大部分氣體。

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