一、欠矯過矯
這是最直接導致視力下降的原因，和手術設計有關，一般在術後較早即可出現視力下降。術後欠矯，意味著還存在一定的近視度數，術後即可能出現視力欠佳，隨著時間推移，可能會表現得更明顯。術後過矯，則成遠視狀態，術後初期通過調節能夠達到較好的視力，但如果用眼較多，特別是近距離工作的患者，過度調節可能導致調節痙攣，有的甚至表現出“近視狀態”，從而視力下降。術前根據患者的年齡，職業等個性化設計手術方案可以很好的解決這個問題。
二、屈光回退
屈光回退一般有兩種情況：角膜組織過度增生和後膨隆。通俗的講，激光手術就是在角膜上精確磨制一個隱形眼鏡（近視手術就是磨制一個凹透鏡），也就是中間切削的稍微多一些，周邊切削的稍微少些，切削的部位是角膜基質，沒有再生能力，但有極少數人因為個體差異，可能會出現組織過度增生，從而減弱治療效果。另一方面，激光切削後剩余角膜厚度必須在一個安全范圍內，因此，術前准確檢查和模擬計算顯得尤為重要，否則，術後因為眼內壓的作用角膜可能會向前膨隆，類似於眼軸增長，呈現一定的近視，從而視力下降。
三、角膜反應
角膜反應主要是LASIK術後出現的DLK和表面手術後出現的Haze。DLK是角膜層間出現的無菌性炎症反應（彌漫性層間角膜炎），一般出現的時間也是在術後早期，隨著激光設備和一次性角膜刀的應用，目前DLK的發生率已經微乎其微。Haze是表面手術後出現的角膜上皮下霧狀混濁，如果Haze嚴重的話，將導致視力下降，同時Haze也是屈光回退的一個原因。不管是DLK，還是Haze，一旦發生，應立即應用激素類眼藥，治療效果良好。
四、干眼
干眼可能會被很多人忽略，因為干眼引起的視力下降多數是一過性的。不管是哪一種類型的干眼，最終將導致淚膜不穩定，角膜表面不規則，從而引起視力下降。近視手術後因為切斷了角膜神經，在神經完全修復之前，淚膜會出現一過性的不穩定。所以，在這個期間，應該應用人工淚液類藥物，以緩解眼部不適，同時促進角膜神經修復。必須強調：術前如果有較嚴重的干眼，是近視手術的禁忌症。
五、再近視
如果近視手術後不注意科學用眼，則可能會產生新的近視。近視手術雖然是矯正屈光不正（近視、遠視、散光）的一種有效方法，但並不能從病因上根治屈光不正，手術的目的是摘除現有眼鏡或降低現有眼鏡的度數。手術後相當於恢復到正常人的屈光狀態，如果過度疲勞用眼，不注意保護，則會在正常屈光狀態基礎上出現新的近視（從另一個角度會更容易理解，如果該患者不做手術，如果過度用眼，近視度數可能會加深）。還有一種情況也應引起注意：高度近視，特別是超高度近視，手術後由於眼軸會繼續增長，產生一些新的近視度數在所難免。
六、其它眼病
近視手術本身並不能改善、也不會加重近視（尤其高度近視）本身所致的並發症（如玻璃體混濁、視網膜出血、變性、裂孔及脫離、並發性白內障等）。換句話說，即使不做手術，這些與近視有關的眼病也可能會發生，而且發生幾率沒有明顯差異。因此，近視患者尤其是高度近視患者不管做手術與否，都應定期做眼部健康檢查，以減少相關眼病帶來的不利影響。
總的來說，近視手術後視力下降分為早期原因和後期原因。前面四點屬於早期原因范疇（近視手術後穩定期一般在術後半年到1年之後），患者應該定期做術後隨診，醫生可根據病情變化及時調整用藥和治療方案，從而保證術後效果穩定。後面兩點我將之歸於後期原因，這主要依靠患者自己的重視，只有形成了保護眼睛的意識，才有可能終生享受清晰視覺。