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蠶蝕性角膜潰瘍的症狀和治療

  蠶蝕性角膜潰瘍多發於成年人,單眼Mooren潰瘍常見於老年人。男女比例相似,病情進展緩慢。雙眼發病者,進展迅速,治療效果差,常伴有寄生蟲血症。患者症狀有劇烈眼痛、畏光、流淚及視力下降。病變初期,周邊部角膜淺基質層浸潤,幾周內浸潤區出現角膜上皮缺損,形成潰瘍。缺損區與角膜緣之間無正常角膜組織分隔。潰瘍沿角膜緣環行發展,浸潤緣呈潛掘狀,略為隆起,最終累及全角膜。潰瘍向深層發展,引起角膜穿孔。

  潰瘍向中央進展時,周邊潰瘍區上皮逐漸修復,伴新生血管長入,導致角膜瘢痕化、血管化。應排除其它可引起周邊部角膜潰瘍、角膜溶解性病變的膠原血管性疾病如類風濕性關節炎、Wegener肉芽腫等疾病,方能診斷此病。

蠶蝕性角膜潰瘍的症狀和治療

  此病治療相當棘手。局部可用糖皮質激素或膠原酶抑制劑(如2%半胱氨酸眼藥水)點眼。近年用1%~2%環孢霉素A油劑或FK506滴眼劑點眼,有一定療效。防止混合感染,局部應合並使用抗生素眼藥水及眼膏。適當補充維生素類藥物。全身應用免疫抑制劑如環磷酰胺、氨甲蝶呤和環孢霉素有一定療效。

  病灶局限於周邊部且較為表淺,可行相鄰的結膜切除,聯合病灶區角鞏膜病灶淺層清除術,可望控制病變。如病變已侵犯瞳孔區、或潰瘍深有穿破危險者,可根據病變范圍,采用新月型、指環型或全板層角膜移植。如角膜已穿破,可行雙板層角膜移植或部分穿透性角膜移植。移植片均應帶有角膜緣(干細胞)組織。術後繼續用環孢霉素A或FK506,對於預防角膜病變復發有一定療效。

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