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視網膜病變的臨床表現

  視網膜病變部位中心視力減退,有中心暗點,視物變形。玻璃體無炎性改變。眼底在黃斑部有黃灰色滲出性病灶及出血,圓形或橢圓形,邊界不清,微隆起,大小為1/4~3/2視盤直徑(PD)。

  一、出血

  1.視網膜出血

  有深、淺之分;深層出血常位於內核層或外網狀層,呈暗紅而圓形的斑點,因為這層組織比較緊密之故。主要見於毛細血管受累的疾病如糖尿病等。

  2.視網膜前出血

  位於視網膜內界膜與後玻璃體膜之間,由表淺毛細血管或視盤周圍毛細血管引起,開始為圓形,但不久因重力而下沉,形成半圓盤狀。位於黃斑區時可引起絕對性暗點,經數周可消退。

  3.玻璃體內積血

  當視網膜出血突破了內界膜便進入玻璃體。進入正常玻璃體的血液很快凝固成血塊,在溶纖維蛋白酶的作用下,慢慢分解。同時也有巨噬細胞進入玻璃體以吞噬紅細胞。

  二、水腫和滲出

  1.視網膜水腫

  (1)細胞內水腫

  是指液體在細胞內部積聚,造成細胞本身的混濁腫脹。多由於突然的循環阻斷,急性缺氧或中毒所致,視網膜內層細胞和神經纖維缺氧水腫,此時細胞內的蛋白質崩解,細胞膜的滲透性改變,胞體吸收水分,使視網膜呈灰白色混濁。

視網膜病變的臨床表現

  (2)細胞外水腫

  為液體在細胞外的間隙裡積聚,多由於血一視網膜內屏障即視網膜血管內皮細胞破裂,毛細血管通透性改變,致使細胞外基質液體增加。按液體積聚的位置可分為表層視網膜水腫和深層視網膜水腫。

  2.視網膜硬性滲出

  常繼發於視網膜性水腫和視網膜出血,呈黃色,由一些成堆的脂質和變性的巨噬細胞混雜而成,其形態和大小不一,有時可融合,位於後極部視網膜外網狀層,可隨著Henle纖維方向,在中心凹外呈放射狀、扇狀、或環狀分布。

  三、動脈改變

  1.動脈顏色可變淺淡

  見於白血病、脂血症和嚴重貧血等;也可能色深,見於紅細胞增多症。

  2.動脈狹窄

  常見於老年動脈硬化、高血壓、動脈或靜脈阻塞、各種原因的視神經萎縮、視網膜色素變性等。

  四、靜脈改變

  靜脈鞘膜可出現在靜脈炎症後或靜脈長期淤滯時。在靜脈阻塞、血液粘稠度增高,眼壓過低時,靜脈擴張而纡曲,有時呈節段性臘腸狀擴張。靜脈纡曲也可見於視網膜靜脈周圍炎、Coats病、先天性動靜短路和毛細血管擴張。

  五、毛細血管改變

  包括靜脈和靜脈之間短路,動、靜脈短路可見於分枝靜脈阻塞後毛細血管擴張及新生血管形成,可見於毛細血管閉塞引起的視網膜缺氧區周圍。在尚有功能的毛細血管處,可出現內皮細胞增殖,形成微動脈瘤,或不規則的毛細血管擴張。如果內皮細胞繼續增殖則形成新生血管。

  六、視網膜增殖性改變

  視網膜缺氧或供血不足能使神經膠質細胞增生,可伴有新生血管,形成增殖性視網膜病變。也可出現視網膜前膜。

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