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兒童斜視手術臨床討論

  兒童斜視的發病原因很多,無論什麼原因只要能盡早使患兒的雙眼視覺得到正常發育,並建立和維護正常立體視覺功能,這才是我們早期手術的根本目的。

  斜視不僅能引起弱視,而且對立體視的建立影響很大。所以手術時機非常關鍵,早期手術不僅能改善外觀,而且通過訓練能獲得新的立體視及雙眼視覺。

  關於手術適應證

  我們認為先天性斜視或先天性麻痺性斜視應當盡早手術矯正,這將有助於兒童立體視覺的恢復,如不能早期矯正眼位,將會對立體視覺的發育造成難以恢復的損害,對調節性內斜視或部分調節性內斜視,應先配戴全矯眼鏡,對戴鏡後斜視度不穩定的患兒要等待和觀察,待其斜視度穩定後再行手術。手術應做戴鏡下測的斜視度數,對間歇性外斜視和雙眼視功能不好或有異常視網膜對應者應盡早做手術矯正。

  手術年齡

  我們認為手術年齡不能做硬性規定,只要符合手術條件,就應及早手術治療,但是對年齡較小的患兒往往不能很好地配合術前術後檢查,所以有時檢查結果不一定完全可靠,應反復檢查。

  手術設計和手術量的估計

  全麻手術時,由於病人完全處於麻醉狀態,無法進行合作,術中觀察眼位較為困難,而且檢查結果也不准確。為此,我們除術前仔細測量斜度外,更重要還要在全麻後尚未開始手術時再次仔細觀察眼位並測量斜度,然後用麻後斜度減去麻前斜度,二者之差應是術畢時的眼位。即麻後斜度-麻前斜度=術畢眼位。我們的手術方式,對水平斜視均采用雙眼同名肌等量後徒手術,如有矯正不足者可再做縮短術。我們的體會是一般在50Δ左右的水平斜視,通過雙眼同名肌等量後徒術,眼位基本可以得到矯正。對麻痺性斜視根據情況可分兩次手術,對下斜肌亢進者,先做下斜肌部分切除術,矯正不足時,兩周後再做對側眼下直肌後徒術。對外直肌麻痺者同樣先做內直肌後徒,兩周後再做上、下直肌與外直肌連扎術。手術量的估計,由於兒童斜視手術受各種因素的影響,所以手術量不能同單純的公式來計算,要考慮到各種因素。我們是根據斜視度的大小程度,肌肉的寬度、厚度、肌肉的附著點及肌肉本身的張力和在手術台上觀察到的眼位等來決定和調整手術量。一般采用<30°者用常規量徒後1 mm與切除1 mm以矯正4°~ 5°的方法來矯正,超過30°以上者先做斜視眼手術後,殘余角分配給另一眼即可,A~V征斜視在矯正水平斜視的同時將雙眼內、外直肌垂直移位,一般在5 mm~10 mm左右即可。兒童斜視的發病原因很多,無論什麼原因只要能盡早使患兒的雙眼視覺得到正常發育,並建立和維護正常立體視覺功能,這才是我們早期手術的根本目的。

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