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防治白內障 關注老年人視力

  晶狀體混濁稱為白內障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養不良等可引起晶狀體囊膜損傷,使其滲透性增加,喪失屏障作用,或導致晶狀體代謝紊亂,使晶狀體蛋白發生變性,形成混濁。分先天性和後天性。白內障為一類常見於老年人的疾病,因此,我們每個人都應該積極了解這個疾病的預防及治療。

  一、白內障需要預防

  老年性白內障是一種常見的後天性白內障,由於其病因未明,所以對它的預防一直是醫學家不斷探索的問題。近年來,學者們研究發現了一些有效的預防辦法。

  1.預防脫水在發生脫水情況下,體內液體正常代謝紊亂,就會產生一些異常的化學物質,損害晶狀體,導致白內障發生,而對已有白內障患者,脫水可使病情加劇。因此,一旦遇到各種原因引起的腹瀉、嘔吐,或在高溫條件下大量出汗,都應及時補充液體,一般情況下,只需喝白開水、茶水即可。

  2.戴深色眼鏡接受太陽光紫外線照射時間越長,患白內障的可能性就越大。研究者指出,外出時戴有檐帽或深色眼鏡,可使眼睛受到的紫外線照射量大大減少。60歲以後視力下降的老年人,如戴上黃褐色太陽鏡,就可以防止視力進一步減退和預防白內障的發生。

防治白內障 關注老年人視力

  3.攝入足夠的維生素C人眼中維生素C的含量大約比血液中高出30倍。隨著年齡的增長,營養吸收功能與代謝機能逐漸減退,晶狀體營養不良,維生素C含量明顯下降,久而久之引起晶狀體變性,導致白內障發生。維生素C還能減弱光線和氧對晶狀體的損害,具有防止老年性白內障形成的作用。

  4.適當服用阿司匹林老年性白內障患者體內氨基酸水平往往較高,其中色氨酸是唯一能與血漿蛋白結合的氨基酸。色氨酸及其代謝產物與晶狀體蛋白結合變為棕黃色物質在晶狀體沉積,形成白內障。而阿司匹林也有減慢白內障病程進展的作用,但該藥對胃粘膜刺激性較大,故應飯後服用。

  二、正確選擇白內障手術的時機

  白內障,就是透明的晶狀體變混濁,是目前世界上首位致盲性眼病,主要表現為視力進行性和無痛性下降。

  據世界衛生組織不完全統計,全世界白內障盲人約有1600萬~2100萬人。在我國,目前白內障患者有500多萬,急需手術治療的接近200萬左右,每年新增的白內障人數約40萬~60萬。

  傳統的白內障手術是采用囊外摘除術或囊內摘除術,所以手術要求在白內障成熟期或近成熟期為宜。人們傳統觀念認為,視力達到0.1以下或白內障“長熟了”才可以手術。上世紀80年代後,白內障手術技術有了飛躍式進步,超聲乳化手術已成為目前白內障手術的首選方法,相比傳統白內障手術方式,其具有如下優點:手術切口小、創傷小、無縫線;手術時間短、痛苦小、光損傷減少;術後反應輕、恢復快、散光輕、視力恢復好。

  低視力不僅嚴重影響了患者的生活質量,而且過熟期白內障,可能會因為晶狀體的乳化和晶狀體囊膜通透性的改變,引起其他並發症,輕者影響白內障手術治療的效果,重者還會導致不可逆盲。

  隨著人均壽命的增長,白內障患者中高齡及並發全身疾病如糖尿病、高血壓等的患者越來越多。對於這類人群,能否承受白內障手術並不取決於年齡,而是取決於患者術前的全身狀況和術中監護措施。白內障超聲乳化手術一般最多半小時,因此患有高血壓、糖尿病的老年人,只要術前控制好血壓、血糖,並保持平穩,就可以進行手術。

  三、白內障手術的基本步驟

  白內障作為一種常見眼病,困擾著越來越多的人群,尤其老年人。目前,治療白內障最快速、有效的方法是手術療法。

  白內障手術治療第一步:吸出白內障

  由於晶狀體內容物出現硬化,導致光線無法射入眼底,從而導致患者視力下降。因此,手術治療白內障的第一步便是摘除晶狀體內變硬的內容物。

  最初,傳統上用於臨床的白內障手術為白內障囊內摘除術,其方式是將晶狀體包括囊膜一並摘除;術後並不植入人工晶狀體;隨著科技的發展,白內障手術方式和設備也得到了很大改善。目前,超聲乳化術以切口小、創傷小、恢復快等特點,成為國際上公認的先進可靠的白內障治療方法。

  在眼睛上做一個2.8毫米左右的小切口,通過這個小切口,醫生插入一個超聲針頭,將混濁、變硬的晶狀體分成小塊,使之變成乳糜狀液體,再通過負壓吸引的方式將這些小塊吸出,這個過程則被稱為超聲乳化或Phaco,還有人稱之為“激光治療白內障”。

  白內障手術治療第二步:注入人工晶體

  在整個白內障手術過程當中,人工晶體植入術是“畫龍點睛”之筆。術後視力好與不好,除與手術本身有關外,還與人工晶體的種類和質量有關。

  目前,隨著人工晶體技術和生物材料的不斷提高,同以前的人工晶體相比,現代人工晶體具有更多的臨床優勢。人工晶體的發展從非折疊到折疊,使得超聲乳化手術切口從植入硬晶體所需的6mm減小到3mm,甚至更小。患者術後視力恢復更快,散光更小。

  將白內障吸出後即可進行人工晶體植入術了。植入前,首先將可折疊人工晶體放入注射器內折疊好,然後將注射器的頂端輕輕插入切口,將整個人工晶體緩慢注入晶體囊袋內,折疊的人工晶體自行慢慢展開,再將人工晶體的位置調正,植入手術即算成功了。

  白內障手術讓很多白內障患者重見光明,且手術效果甚好。對於無其他眼病的白內障患者,術後95%的人恢復視力等於或高於0.5,甚至達到1.5。有關數據顯示,目前,全球每年有數以千萬計的白內障患者通過手術獲得了令人滿意的視力。

  四、白內障手術護理的注意事項

  1、消除心理上的緊張情緒。有人聽說在眼睛上做手術,“眼水”會流出來,緊張的幾天幾夜睡不好覺,害怕將來眼睛看不見,這主要是對眼科手術缺乏了解,產生了恐懼心理。其實白內障是眼科常做的手術,手術時間短,痛苦少,甚至手術後也沒有什麼特殊感覺。可以請教做過白內障手術的病人講解手術的體會,有利於緩解術前緊張情緒。

  2、食宿起居要規律,養成按時睡覺、起床及進食的好習慣,多吃些軟食及易消化的食物,每日堅持吃水果,以補充眼睛必需的維生素。

  3、爭取每日排便一次,防止大便干燥,必要時可口服麻仁潤腸丸,以保證術後順利恢復。

  4、預防感冒;手術的前一天要洗澡,睡前口服安眠藥以保證良好的休息,更好的配合醫生完成手術。

  5、防止術後復發。白內障的成因是多方面的,在老年性白內障中,自由基(俗稱眼部垃圾)損傷占有重要的地位;由於眼部垃圾堆積於眼部,除了引起晶狀體混濁外,尚可對眼部多種細胞造成傷害,如視神經細胞、眼部毛細血管上皮細胞等,因此如果不及時清除眼部垃圾,當有機會進行白內障手術時,卻發現已經得了眼底動脈硬化和視神經萎縮而失去了重見光明的機會。

  五、白內障治療的五大誤區

  誤區一:手術要得等到成熟之後才能做手術

  過去的老年性白內障手術方法,采用白內障囊外摘出術或白內障囊內摘除術,手術要求在白內障成熟期或近成熟期為宜。所以手術時間選擇要依白內障發展情況而定,不成熟時就要等到成熟期才手術。

  80年代後,白內障手術有了重大改進,是在顯微鏡下進行手術,而且采用顯微手術器械,手術技巧和方法也完全不同的。特別的超聲乳化手術的成熟,只要因晶體混濁影響視力,矯正視力在0.4以下,即可考慮手術。有些眼病晶體是透明的也可手術,如晶體脫位,高度近視眼,晶體內金屬異物等。

  誤區二:夏季手術影響術後恢復效果

  目前,白內障手術采用的是國際上非常成熟的超聲乳化聯合人工晶體植入術,具有創口小、時間短、康復快等特點。一般患者在術後第二天就會提高視力,康復後視力穩定。

  因為切口很小,閉合很好,只要遵守醫生的叮囑,就不會有感染的危險,故而打破了季節與天氣對手術的約束。隨著技術的飛快發展,加之折疊性人工晶體的出現,使得白內障手術切口越來越小,一般不需要縫合,術後恢復較快。

  誤區三:只有一只眼睛白內障,可以不用做手術

  白內障一般雙眼先後發病,一眼白內障成熟失明後,另一眼也會在一定時間內因白內障混濁發展而嚴重影響視力。

  所以,對一眼白內障成熟已失明,另一眼還有一點視力的病人也應及時進行手術,否則等雙眼都失明後再手術,將會大大影響患者的生活質量。

  誤區四:手術時換什麼樣的人工晶體效果都一樣

  白內障手術要先摘除混濁的晶狀體,然後植入人工晶體,所以植入一枚合適度數、品質優良的人工晶體,對術後的效果起著決定性的作用。人工晶體必須具備:材料為水溶性,穩定性好,無致癌作用,生物相溶性好,不引起凝血,無膨脹性,無過敏及變態反應,光學性能好,在眼內長期放置而不改變屈光力。

  人工晶體的放置應盡量輕而柔軟,減少對支持組織的壓力和損傷。采用的人工晶體不同,手術費用差異也很大,並且會使術後效果也不一樣。一些新材料、新設計的晶體可以改善患者術後的視覺質量,折疊晶體、防紫外線晶體、肝素處理晶體等新型人工晶體的問世,讓白內障患者有了更多的選擇。

  誤區五:年紀過大做手術一定很危險

  在進行手術前,通常醫生要給病人做全身檢查以排除手術禁忌症。同時也要進行眼部檢查包括視力及視功能檢查、眼壓檢查、視網膜功能檢查、角膜曲率檢查等。

  整個白內障摘除手術是在表面麻醉或局部麻醉下施行的,整個手術只要半小時左右,患者也無任何疼痛感,即使體質較弱的老年人也可以采用。

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