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單純疱疹性病毒性角膜炎

    單純疱疹病毒性角膜炎本病由單純疱疹病毒I型感染所致,且多系原發感染後的復發。原發感染常發生於幼兒,表現為唇部疱疹、皮膚疱疹,眼部受累則多為急性濾泡性結膜炎,伴有耳前淋巴結腫大等。原發感染後病毒在三叉神經節內長期潛伏,一旦機體抵抗力下降,如熱病後,全身使用皮質類固醇及免疫抑制劑後,均可復發。近年來本病有增多趨勢,可能與此有關。

    [臨床表現]

    起病前常有感冒或發燒病史,或角膜擦傷,或局部及全身使用激素,或勞累等。初起角膜上皮呈小點狀混濁,輕度睫狀充血,有畏光、異物感。繼而形成小水泡,小水泡很快破裂,並相互連接,形成樹枝狀淺潰瘍(臨床診斷為樹枝狀角膜炎)。疼痛、畏光、流淚、睑痙攣症狀加劇。角膜知覺減退。這種潰瘍如不向周圍及深層發展,歷時數天至數周可愈合,留下少許瘢痕混濁,對視力影響不大。樹枝狀者久治不愈或使用了激素,則病變向深廣發展成地圖狀(地圖狀角膜炎),症狀又復加重,並常繼發虹膜睫狀體炎,但通常無前房積膿,提示有細菌混合感染的可能。炎症消退,潰瘍愈合,多留下一定程度的瘢痕和新生血管,危害視力。單疱角膜炎的另一種臨床表現是盤狀角膜基質炎,是角膜組織對抗原物質的一種免疫反應。症狀較緩和,病程長,表現為角膜水腫、增厚、後彈力層皺褶,但上皮完整,不染色。

    [診斷]

    1.根據病史及臨床表現,如典型的樹枝狀或地圖狀炎症。2。點熒光素染色,用放大鏡或裂隙燈顯微鏡檢查,潰瘍被染成綠色,中央部潰瘍染成深綠,其周有一淡綠色的邊緣包繞是其特征。

    [治療]

    1.西醫藥治療(1)點O.1%疱疹淨或1%無環鳥苷或1%三氟胸腺嘧啶,在急性階段,每1-2小時點1次。晚上塗O.5%疱疹淨眼膏。(2)用人類白細胞干擾紊和抗病毒藥物合並使用,可以縮短病程,促進潰瘍愈合。(3)一般情況下禁用皮質類固醇。但對盤狀角膜基質炎,或潰瘍已愈合,可在抗病毒藥物配合下滴用皮質類固醇。(4)有虹膜睫狀體炎時,要及時點阿托晶散瞳。(5)有前房積膿時,應聯合應用廣譜抗生素。2.中醫藥治療:樹枝狀、地圖狀角膜炎相當於中醫之聚星障,盤狀角膜基質炎相當於混睛障。(1)肝經風熱:黑睛驟生星翳,色灰白,抱輪紅赤,羞明流淚,碜痛,或伴鼻塞、咽痛,舌紅苔薄黃,脈浮數。治法:疏風清熱。方藥:柴胡、荊芥、防風、羌活、白芷各10克,川芎、黃芩、桔梗、前胡、板藍根各12克,甘草6克。(2)肝膽火熾:星翳擴大加深,如樹枝、地圖狀,白睛混赤,畏光流淚明顯,口苦溲黃,舌苔黃,脈弦數。治法:清肝瀉火。方藥:龍膽草、木通各10克,甘草6克,柴胡、澤瀉、車前子、生地、歸尾、栀子、黃芩各12克。(3)濕熱蘊伏:反復發作或纏綿不愈,頭重胸悶便溏,口黏而膩,舌紅苔黃膩,脈濡數。治法:化濕清熱。方藥:杏仁、半夏、厚樸、通草、竹葉各10克.苡仁15克,蔻仁6克,滑石塊45克。(4)陰虛夾風:病情日久,遷延不愈,星翳疏散,抱輪微紅,諸症較輕,舌紅少苔,脈細或數。治法:滋陰祛風。方藥:生、熟地各15克,當歸、牛膝各12克,羌活、防風各10克。

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