淺層點狀角膜病變(superficial punctate keratopathy)是角膜上皮三種病變類型的總稱,即點狀上皮角膜炎(punctate epithelial keratitis)、點狀上皮糜爛(punctate epithelial erosions)和點狀上皮下浸潤(punctate subepithalial infiltrates),它們常同時存在,只是輕重和病變范圍有所偏重和不同。
臨床表現:
一、自覺症狀
畏光、刺疼、酸磨、視力模糊或霧視症。
二、體征
1、點狀上皮角膜炎:根據其病因不同而體征各異。
(1)單純性卡他性角膜炎:多見於老年人。沿角膜緣發生針尖樣灰白色狀浸潤,或淡黃色串珠樣浸潤,病情進一步發展可形成平行角膜緣的月牙形淺在性潰瘍。
(2)病毒性點狀角膜炎:由於病毒感染角膜上皮層或上皮下的點狀混濁浸潤,以腺病毒多見,如腺病毒8型引起的流行性角膜結膜炎,腸道病毒引起的流行性出血性結膜炎,常使單眼或雙眼受累。球結膜為混合性充血,輕度水腫,經過1~2周後,結膜炎消退後,均可在瞳孔區角膜上皮和上皮下引起炎症和浸潤,可見粗細不等的點狀細小灰色點或呈點狀星芒狀線狀混濁,熒光素染色可著色,經2~3天後,這些點狀浸潤點變平,很快變成樹枝狀或地圖狀浸潤,融合成團。
(3)表層點狀角膜炎:表現為雙眼角膜上皮針尖大小炎症,但無上皮下浸潤,時輕時重,可持續數月數年。在高倍裂隙類顯微鏡下觀察點狀著色呈橢圓形,微微高出上皮面,這種角膜炎愈合後不留瘢痕。
2、點狀上以下浸潤
(1)沙眼性上皮下浸潤性角膜炎:在角膜上方沙眼性血管翳的末端,有粗點狀表淺的基質潰瘍,愈合後常留有薄翳或斑翳。
(2)錢狀角膜炎:在角膜瞳孔區的上皮下如錢幣狀浸潤,大小不等。裂隙燈檢查,其浸潤多在表淺基質層,愈合後常留有疤痕。
3、點狀上皮糜爛
(1)為單個或多個點狀上皮缺損,缺損區透明,其周圍角膜上皮水腫,在裂隙類下直照時不易發現,患眼反復發作,常有眼睑痙攣和睫狀充血。
(2)創傷性或化學清創後的淺層角膜營養不良的早期病例常發生周期性點狀上皮糜爛,這些缺損糜爛修復後,上皮常遺留有指紋狀或旋渦狀混濁。
治療:
1、原因治療:根據病因采取對症治療。
2、抗生素及抗病毒藥物點眼。
3、微量皮質類固醇點眼或配合其他抗生素藥物點眼。