化膿性角膜炎是由細菌、真菌等致病菌引起的角膜化膿性感染。其發病急、進展快，若得不到及時、有效的治療，可導致角膜潰瘍穿孔、眼內容物脫出或化膿性眼內炎，不但可致盲，還可導致眼球萎縮而影響美容［1］。因此，該病若藥物治療無效，應不失時機地及時采取治療性角膜移植術。我院1996年7月至1998年7月對65例患者施行治療性角膜移植術，其治愈率達90%。總結如下。
1 臨床資料
65例患者中，男48例，女17例，年齡21～67歲。患者均為單眼發病，其中右眼24例，左眼41例。細菌性角膜炎30例，真菌性角膜炎22例，13例未查出病原體。患者術前均常規局部或全身使用抗生素或抗真菌藥物2周至2.5個月，但病變未控制，角膜潰瘍擴大、加深或穿孔，甚至出現眼內容物脫出等。39例行全角膜穿透移植術，12例行部分穿透角膜移植術，6例行眼球前段重建術(全角膜環形鞏膜板層的角膜移植)，5例行全板層角膜移植術，3例行部分板層移植術。發生繼發性青光眼18例(27.69%)，前房出血16例(24.62%)，淺前房7例(10.77%)，感染復發6例(9.23%)。
2 護理體會
2.1 心理護理
化膿性角膜炎多見於青壯年，因發病急、進展快，如藥物治療無效，短時間內可發展為角膜潰瘍穿孔、眼內炎、眼球萎縮，患者對病情的發展十分恐懼。應積極采取手術治療，但因手術復雜，術後並發症較多，且角膜移植術後會出現排斥反應，大部分患者對治療缺乏信心。因此，心理護理顯得極為重要。我們除了同情、關心、體貼患者外，還耐心向他們解釋治療性角膜移植術的意義和治療控制率達90%的效果。隨著手術技巧的提高及手術設備改善，治療性角膜移植術在技術上已相當成熟，目前已被全世界眼科界公認為化膿性角膜炎治療上的巨大進步［2］。術後並發症雖多，但只要定期隨訪及早發現，都可得到妥善處理。以增強患者的治療信心，並對並發症的發生有一定心理准備，以最佳心理狀態接受手術。
2.2 術前護理
①局部用抗生素或抗真菌藥物結膜下注射或用滴眼液，每15 min 1次，晚上塗抗生素或抗真菌眼膏。口服或靜脈滴注抗生素或抗真菌藥物。②患者所用眼部藥物應與其他患者分開，將患者置隔離病房，物品按床邊消毒隔離處理。③部分化膿性角膜炎患者可表現為發熱、口干、舌苔黃膩、便秘等，我們采用清熱、解毒中藥(如角膜潰瘍方及清開靈等)對症處理。④動作輕柔准確，不壓迫眼球，給予包蓋患眼，避免對患眼的機械刺激，以減少痛苦。洗眼時可行結膜囊表面麻醉後再沖洗，以免因刺激使患者突然用力閉眼致眼壓升高而發生角膜潰瘍穿孔致眼內容物脫出。對角膜潰瘍穿孔者，洗眼時不翻眼睑，結膜下注射時勿刺傷角膜。
2.3 術後護理
①角膜移植術後患者常需雙眼繃帶包扎，行動不便，應囑其多臥床休息，適當限制活動，協助洗漱、進食、大小便等生活護理，並將患者經常使用的物品放在易拿取的地方，信號燈放在其手邊，經常巡視，及時解決患者所需。②術後第1天常規檢查視力。裂隙燈顯微鏡下檢查角膜移植片的狀況，如植片是否透明，上皮是否愈合，切口對合是否良好，有無滲漏，縫線是否在位，前房是否形成，有無前房積膿、出血，有無虹膜前粘連，眼壓是否正常等並及時記錄。對疼痛明顯者應及時對症處理。③術後早期因繃帶包扎術眼，不能局部用藥，應加強全身應用抗生素。術後3～5 d角膜植片上皮愈合，局部用抗生素滴眼液滴眼，對術前感染嚴重者也可提前用抗生素滴眼液滴眼，但應同時給予保護角膜上皮的藥物，如素高捷療、愛麗滴眼液等滴眼，並密切觀察植片上皮情況，若出現植片潰瘍，應立即恢復包眼，直到上皮愈合。本組有3例出現植片潰瘍，經及時恢復包眼及全身應用抗生素，3 d後潰瘍得到控制，5 d後上皮完全愈合。
3 並發症護理
3.1 繼發性青光眼
發病原因主要為術後虹膜周邊前粘連及術後炎症反應，是常見的術後並發症，本組18例繼發性青光眼中，全角膜穿透性移植術後13例，眼球前段重建術後4例，僅1例見於部分穿透性角膜移植術後。板層(包括部分板層及全板層)角膜移植術後均未發現繼發性青光眼。全角膜穿透性角膜移植術或眼球前段重建術的病例，由於手術切口位於角膜周邊部，與虹膜周邊部相貼，容易發生虹膜周邊前粘連而阻塞前房角，引起繼發性青光眼。尤其在化膿性角膜中，由於前房的炎症反應重，虹膜腫脹，因而更易發生虹膜周邊前粘連及阻塞房角。部分穿透性角膜移植術後發生1例繼發性青光眼，其原因為術後虹膜炎症反應重，前房中滲出物多，導致虹膜後粘連，使前後房之間不能溝通，房水不能排出而引起。繼發性青光眼常發生於術後48 h內，患者常出現明顯的眼痛，伴頭痛、惡心、嘔吐、眼壓升高。應及時查明原因，同時穩定患者的情緒。若考慮為術後炎症反應所致，可加強抗炎、降眼壓，如地塞米松2 mg球結膜下注射，1%阿托品滴眼液或眼膏擴瞳，20%甘露醇250 ml靜脈滴注，本組18例繼發性青光眼，13例經上述處理，72 h內眼壓控制。另5例因為廣泛周邊虹膜前粘連而行虹膜前粘連分離術，恢復房水排出通道後眼壓能控制。
3.2 前房出血
化膿性角膜炎為活動性炎症，使局部組織血管擴張，術中、術後易出血。出現前房出血時應囑患者限制活動，臥床休息，采用半坐臥位。本組16例前房出血患者中，10例出血量少，於3～5 d內吸收，6例出血量多且出現繼發性青光眼而行前房沖洗術，其中3例聯合前段玻璃體切割術，並全身使用止血劑，如安絡血、Vit K3、血栓通、立止血、止血敏，經處理後前房積血吸收，眼壓恢復正常。
3.3 淺前房
發生淺前房的主要原因為切口滲漏。若創口較小(＜3 mm)，且對合整齊，采用加壓繃帶包扎，一般能使前房重新形成。本組7例用該方法，雙眼加壓包扎2～4 d，前房均重新形成。若創口滲漏較大(＞3 mm)，尤其是對合不佳，傷口間有虹膜組織嵌頓者，包扎無效，應及時采取創口修補術。
3.4 感染復發
感染復發是最嚴重的術後並發症，常於術後1～3個月出現，本組6例，均為真菌性，其原因為患者抵抗力差，眼部大量使用抗生素、皮質類固醇藥物，引起二重感染所致，此時我們積極與患者溝通，了解其心理狀況，消除恐懼心理，增強繼續治療的信心。6例均行角膜移植及眼內注藥術，其中2例聯合玻璃體切割術，術後患者均保存了眼球。術後視力2例為HM/10 cm，1例FC/30 cm，2例為0.02 cm，1例為0.04 cm。
4 健康指導
角膜移植術後植片知覺需要8個月以後才恢復，囑患者注意保護術眼，注意眼部衛生，勿用手揉眼；外出要戴防護眼鏡，避免日曬、熱敷，以保護移植片。患者多數帶縫線出院，故應指導患者眼部上藥法，繼續用藥，定期復查，按時拆線，拆線前後注意植片排斥反應，如感覺術眼突然發紅、植片混濁、視力減退，要立即到醫院就診。術後需全休3個月，1年內避免重體力勞動，以避免創口裂開而致手術失敗。