1如何判斷自己是否得了青光眼？
大家好，我是來自北京同仁醫院眼科的喬春艷喬大夫，我的主要專業是青光眼、白內障以及遺傳性眼病。如果您在青光眼、白內障，以及其它遺傳性眼病的診治方面有問題可以來找我。今天主要和大家談一談青光眼的相關問題。
●什麼是青光眼？
正常的眼壓值在10~21毫米汞柱之間，如果眼壓大於24毫米汞柱就是病理性眼壓升高。青光眼就是因為病理性眼壓升高，引起視神經和視野損害的一大類疾病。並且，青光眼對視神經和視野的損害是不能逆轉的，萎縮的視神經是不能再生的。所以，青光眼特別強調早期診斷早期治療。我總和患者打比方，青光眼的治療就像亡羊補牢，羊圈裡原本有10只羊，柵欄破了跑走2只，我們要趕快把柵欄修好，盡量保住剩下的8只，也就是幫助患者把病情穩定在目前水平，不進一步惡化。
●青光眼有幾種類型？
青光眼主要分原發性和繼發性，目前沒有找到明確病因的就屬於原發性青光眼，繼發性的青光眼往往由於其它眼病導致的。原發性青光眼分為原發性開角型青光眼和原發性閉角型青光眼。什麼是開什麼是閉呢？眼睛裡面是有水的，稱為房水，起到支撐眼球結構、維持眼壓的作用，同時還營養眼內的組織結構。房水有產生的途徑自然也有流出的通道，如果產生和流出是動態平衡的，眼壓就會維持在正常的水平；如果產生是正常的，流出的通道堵了，房水流不出去眼壓就會升高。
房水流出的通道堵了有兩種原因，就像廚房下水道堵了一樣。可能是水管上面飄了很多菜葉子，水流不下去了，房水也是如此，如果房角變窄甚至關閉了，那水就流不出去了就屬於閉角型青光眼。而開角型青光眼就像下水道堵了，但是上面沒有東西堵著，水就是下不去，阻力來自於下水道裡面，眼睛的下水道就是小梁網，小梁網表面沒有東西擋著房水仍流不出去，房角是開放的，病變部位在小梁網上，就叫開角型青光眼。
需要提醒大家，原發性青光眼無論開角型還是閉角型，都是雙眼發病。有時候患者會問我，為什麼一只眼有病給我治兩只眼？其實兩只眼都發病了，只不過發病有先後，醫生先治了比較重的那只眼，但是另外一只眼醫生也會建議進行早期治療。
●青光眼該如何確診？
診斷青光眼有三個最基本的要素，首先要看眼壓是不是真的升高了；第二要看視神經是否因為眼壓升高而出現損害了；第三要檢查視野是否受損了。一般這三個要素占了兩個，就基本可以診斷為青光眼。此外，還要檢查小梁網，通過房角的開放狀態，看房水流出的通道是開還是關，明確青光眼的類型。
2體檢懷疑青光眼，該怎麼辦？
●什麼情況醫生會懷疑你得了青光眼？
體檢時，醫生如果懷疑你有患青光眼的可能性，一定要去青光眼專家門診就診，判斷是否真的得了青光眼。那麼什麼情況下醫生會懷疑你可能得了青光眼呢？
第一種情況是測量眼壓發現眼壓高，體檢的時候如果發現眼壓高，醫生都會建議復查眼壓，看是否有青光眼。
第二種情況是杯盤比大，我們眼底有一個結構叫做視神經乳頭，就指的就是盤，正常情況下中間會有一個生理凹陷，指的就是杯。正常人的杯盤比例在0.3以下，大於等於0.5就認為是異常的，提示視神經受損。如果杯盤比大，體檢醫生也會讓你進一步檢查排除青光眼。但是，也不要因為杯盤比大就太過緊張，有些人的杯盤比天生就大，具體屬於病理性還是生理性的還需要青光眼專家來判斷。
第三種情況是體檢時發現前房比較淺，就會懷疑青光眼。前房是角膜和虹膜之間的一個空隙，會隨著年齡增長逐漸變淺，到一定程度時就會影響房水的流出，此時得閉角型青光眼的風險就很大。一定要去青光眼專家門診復查，看發生青光眼的可能性有多大，是否有必要進行激光治療。
●眼睛脹疼就一定是青光眼嗎？
很多人出現眼睛脹、疼等症狀就自行上網查，一看眼睛脹疼是青光眼的可疑表現就很緊張。實際上，眼睛脹疼是眼科特別常見的症狀，很多原因都可以引起脹疼。其中最嚴重的原因就是青光眼，患者病理性眼壓升高的時候眼睛會非常疼，甚至可以引起頭疼、惡心、嘔吐。但並不是說眼睛脹疼就一定是青光眼，常見的視疲勞、干眼症等疾病都可以引起脹疼。當發現眼睛脹疼時可以到眼科來看一下，排除青光眼。青光眼相對特異性的表現就是虹視，患者看白熾燈泡會發現燈泡有像彩虹一樣的光圈，這就叫虹視，一般在病理性眼壓升高引起角膜水腫時就會出現虹視。但並不是出現了虹視就是青光眼，還有其它原因可以引起虹視。所以出現虹視時一定要去醫院查一下，判斷導致虹視的原因。
●得了青光眼視野一定會受損嗎？
青光眼病理性眼壓升高會引起視神經的損害，導致視野損害，但是不是所有青光眼患者都有視野損害呢？確切地說，青光眼患者都會有視野的損害，只是時間早晚的問題。如果發病比較早可能僅有眼壓升高和視神經損害，視野檢查可能還沒有發生損害。臨床上稱這類青光眼為視野前青光眼，眼壓已經升高了，視神經也萎縮了，就可以確定是青光眼，即便視野沒有損害也是需要治療的，這種情況屬於早期。一旦出現了視野損害就不是早期了，病變損害已經到一定程度。
●眼壓不高為什麼還會得青光眼？
臨床上有一類正常眼壓性青光眼，患者很困惑，為什麼眼壓是正常還會得青光眼呢？這類患者眼壓始終在10~21毫米汞柱之間，但是確實出現了視神經損害和視野缺損。其實所謂的正常是相對的，對大部分人群來說，這種情況下的眼壓是正常的；但對於患者來說這個“正常”眼壓就已經不正常了，已經引起視神經損害了，所以眼壓正常不見得就不是青光眼。
那麼眼壓高就一定是青光眼嗎？也不一定。有些人先天的眼壓就是偏高的，可能是25毫米汞柱，常年隨訪觀察，眼底並沒有出現視神經和視野的損害，這樣的人被診斷為高眼壓症。高眼壓症不是真正意義上的青光眼，只有大約10%左右的患者以後會發展為青光眼，大多數高眼壓症的患者都是正常的。所以發現眼壓異常不要緊張，一定要找醫生通過檢查幫助你判斷是否得了青光眼。
3為什麼會得青光眼？有哪些表現？
●為什麼會得青光眼？是由什麼原因引起的？
目前青光眼確切的發病機制還不是特別清楚，但是它和遺傳是有關系的。如果父母或兄弟姊妹中有人得了青光眼，那麼家庭的其他成員得青光眼的概率就比正常人高很多。此外，小梁網發育異常也會引起青光眼，但是小梁網為什麼會出現發育異常也不是很清楚。並且青光眼的發病率隨著年齡的增長逐年升高，建議45~50歲及以上的人群，應該定期檢查眼壓和眼底以便及早發現青光眼。
●先天性青光眼是怎麼回事？
我們經常看到寶寶眼睛特別大特別漂亮就忍不住贊美，但是提醒大家，寶寶眼睛特別大不一定是好事，有可能得了先天性青光眼。所謂先天性青光眼就是孩子在0~3歲期間，出現了眼壓升高、視神經萎縮和視野缺損。這與成人青光眼不太一樣，孩子的鞏膜彈性很好，眼壓升高會導致眼球逐漸變大，外觀上看寶寶眼睛很大很漂亮，這個過程就像吹氣球一樣。而成年人即便眼壓再高眼球也不會變大。如果寶寶眼睛大同時伴有怕光、流淚、不愛睜眼睛等表現，一定要去醫院做檢查，看是否有先天性青光眼。
●青光眼患者有哪些症狀表現？
閉角型青光眼的症狀常是發作性的，比如眼睛脹疼、鼻子酸疼，眼壓突然增高甚至引起頭疼、惡心、嘔吐，看東西視力下降、虹視等，一旦出現這些情況患者應該及時就診。但在發作之前患者往往有輕微的症狀，比如輕微的眼睛脹和視力下降，患者休息睡一覺就緩解了，可能會大意就不去看醫生了。
原發性開角型青光眼被稱為“光明的小偷“，是因為它發病非常隱匿，沒有明顯的症狀。突然發現眼睛視力不好，視野范圍縮小了，這時再去看病就已經晚了，因為已經到了青光眼的中晚期。所以強烈建議中老年人每年做一次眼科體檢，測測眼壓查查眼底。
4消滅青光眼用藥、激光還是手術？
●青光眼能治愈嗎？
青光眼會引起視神經損害和視野的缺損，很多患者都會問，是不是眼壓控制好了視力就可以提高、視野也可以改善了？非常遺憾地告訴大家不可以。因為高眼壓引起的視神經損害和視野損害是不可逆的，無法通過目前的治療手段恢復。青光眼的治療只能保持現狀，讓疾病不再進展，視力和視野還是之前的樣子。
那麼青光眼能夠一次治愈不再犯嗎？如果是原發性閉角型青光眼早期是可以治愈的，通過打激光解決了房角關閉的問題，很多患者就一生不再復發了，但絕大多數的青光眼都是不能治愈的。青光眼是一個終身疾病，像糖尿病、高血壓一樣，需要通過治療來控制眼壓；治療過程中要定期隨訪，根據病情變化調整治療方案。
●青光眼的治療方法有哪些？
總體來說青光眼的治療方法有藥物治療、激光治療和手術治療，不同種類、不同類型的青光眼，治療的方法各有不同。原發性開角型青光眼常用藥物、激光和手術治療；原發性閉角型青光眼如果病情不嚴重，早期會采取激光治療，輔助藥物治療；如果病情很重再采取手術治療。
●各類治療方法有哪些風險？如何選擇？
用藥、激光和手術都是有風險的，沒有哪種治療是沒有風險的。目前治療青光眼的藥物種類很多，而且新出的幾種藥物副作用非常小，還是很安全的。激光治療總體來說效果很好，安全性也比較高。手術治療要因人而異，不同的病情選擇手術的方式也不一樣，風險也不一樣。在北京同仁醫院醫生會用最好的技術，把手術的風險降到最低，但不可否認的是任何手術都是有風險的。
各種治療方式如何選擇，主要取決於青光眼的類型和病情的嚴重程度，由醫生來幫助患者，制定一個最適合的治療方案。
●青光眼手術具體怎麼做？
青光眼手術最常用的手術方式是小梁切除術。青光眼是因為眼內的房水產生和流出的動態平衡被打破了，不能正常流出導致眼壓升高。小梁切除手術的目的是做一個引流通道，把眼內的房水引出。但是，眼睛和其它結構一樣，只要有切口就有可能愈合。隨著時間的延長，手術做的通道就可能慢慢愈，眼壓又會高起來，可能還要再次手術。除了小梁切除術還有小梁網消融術、小梁房角切開術等，具體方法由醫生根據病情來制定。
●兩眼同時患病，能一起做手術嗎？
原發性青光眼都是雙眼疾病，一般發病有先有後，大約10%的患者是雙眼同時發病。如果雙眼同時發病，可不可以同時做手術呢？這在北京同仁醫院是不允許的，都是一只眼做完手術後再做另一只眼。這是因為手術有出現感染和並發症的風險，不在同一天完成雙眼手術，是為了保證雙眼的安全。一般雙眼發病的時候會先用藥，通過口服、輸液以及局部點藥的方式來控制眼壓。如果實在控制不好就先做一只眼，然後再做另一眼的手術。
●藥物治療青光眼，是終身服用嗎？何時能停藥？
藥物治療青光眼是否要終身用藥？這取決於病情。如果藥物可以有效控制眼壓就一直用，一般長期用的藥都是眼藥水而不是口服藥。口服的降眼壓藥物都是在短時間內使用的，比如用1~2周為手術做准備，不會長期服用。但眼藥水是可以長期滴的，如果能夠很好地控制眼壓，就一直用直到病情發展不能控制了，那時就只能選擇激光或者手術治療了。
長期用藥期間，很多患者會經常漏藥，這對青光眼的治療是非常不利的。我曾經在同仁醫院做過一次患者調查，所有用藥治療的患者中，有63%的人有過不按照醫生要求用藥的經歷，不依從率是非常高的。如果不按時用藥眼壓就會高，眼壓高了就會對視神經、視野產生損害，這種損害一旦發生就不能逆轉，丟掉的就再也撿不回來了。作為醫生我希望患者能夠按照定好的方案堅持用藥，我總和患者強調，用藥和吃飯同等重要不能落下，希望我們共同努力，不讓病情進一步發展。