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青光眼離我們有多遠?

  青光眼是經常能聽到的眼病,但很多人都不太了解,或許會感到青光眼離自己很遠,但作為一種不可逆的致盲性眼病,一旦與之相遇而未能早期防治,將會後悔莫及!畢竟青光眼不論年齡長幼均可發病,在人群中的發病率為1%,40歲以上患病風險加倍。

  病因

  青光眼是一類復雜的疾病,有很多類型,其共同的病因為不良眼壓所致的視網膜神經纖維層的損害。眼壓就是眼球的壓力,可以視為眼球裡的水壓,眼壓的數值穩定在合理的范圍裡才不會損害視力,一般為10到21mmHg,如果過高或者波動過大就會發生青光眼。正常狀態下,眼球不斷會有房水分泌,用以營養眼角膜,分泌出來的房水通過稱為房角的出口排除。當分泌與排除維持合理的動態平衡時,眼球就得以維持正常的形態。

  青光眼的病因從形式上可分為兩種:一種是房水流出障礙,如有先天性房角結構異常,或後天因外傷、白內障、炎症、新生血管等因素破壞房角功能;另一種是房水分泌過多,房水不能及時排除,常見於炎症。

  青光眼的誘發因素很多,如遺傳、使用激素、外傷、炎症、高度近視或遠視、某些視網膜病變、白內障、某些眼科手術後、性格等。血親中有患原發性青光眼者,發生青光眼的幾率遠高於普通人群;長期因疾病使用激素者,因激素可引起房水流出障礙,容易發生青光眼,尤其是年輕人;眼睛受外傷的患者,因房角受損或出血阻塞房角,容易發生青光眼;炎症可因滲出引起瞳孔閉鎖或房角粘連,阻礙房水回流,或房水分泌過多而發生青光眼;高度近視雖然房角是很少見粘連閉合,但卻因結構破壞而引起房水流出障礙,而高度遠視因房角過窄,也容易發生房水流出障礙而發生青光眼;某些視網膜缺血性病變,如糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞等,因視網膜缺血後新生血管形成,堵塞房角而發生青光眼;白內障在發展的過程中會膨脹,可阻塞瞳孔及壓閉房角,阻斷房水流出而發生青光眼;某些眼科手術,如硅油填充術後、前房型人工晶體植入術後可造成房角房水房水排除功能障礙而發生青光眼;青光眼在性格急躁、焦慮的人群中發病率較高,情緒對眼睛的影響不僅使瞳孔散大還引起房角粘連閉合而發生青光眼。

  症狀

  青光眼通常先是一只先發病,另一眼發病間隔的時間不一,短則數日,長則數年。急性發作時比較容易察覺,如眼睛發紅、脹痛、視力下降、看燈光有彩虹的現象,並且會伴有瞳孔散大,嚴重的會出現同側頭痛、惡心、嘔吐等不適。

  而青光眼慢性發作時不易察覺,但會出現視野缺損,並且不斷擴大,還可以伴有視力下降。視野缺損通常是出現在發病眼靠近鼻子一側的周邊,先是一暗影,接著暗影向周邊擴大並且加深變黑,逐漸的周邊都看不見,只剩中央,就好像從孔洞中看一樣,稱為管狀視野。有的患者雖然管狀視野測得的視力還很好,能有1.0,但是看到的范圍非常局限,對工作生活也造成非常大的障礙。

青光眼離我們有多遠?

  預防策略

  青光眼對視力的損害是永久性的,除了急性青光眼發作時視力下降部分是由於角膜水腫所致,在眼壓控制,角膜水腫消退後,可提高部分視力外,青光眼患者的視力如不能很好的進行治療,視力會逐漸下降,並且無可挽回!所以對青光眼的防治意義重大。

  對於血親有患原發性青光眼的、長期使用激素的、高度近視或遠視的人群需要進行青光眼排查,常規測量眼壓、前房深度、C/D(視杯/視盤)比。如眼壓偏高沒有C/D增大的,需要定期觀察,但如果修正眼壓超過25mmHg建議按照青光眼用藥;如前房深度淺的,需檢查房角是否有粘連閉合,對於房角關閉小於180°的建議行激光虹膜周切,減輕青光眼發作時的損害,給進一步治療爭取時間;如C/D增大,建議行視盤OCT檢查,判斷有無視神經纖維層變薄,明確是否患有青光眼。

  治療

  一旦確診為青光眼,需終身診治,因為青光眼患者的眼壓已不能自我調控,不管是按時用藥,還是在做了抗青光眼手術後,都需要定期觀察眼壓、視力、C/D等。因為即便在用藥控制或手術後,眼壓可以維持在正常,隨著時間的延長,眼壓可能會逐漸升高,即便眼壓還在正常值范圍,有的患者也會出現視力的進一步下降,這時需要將眼壓進一步下降在可接受的范圍。所以青光眼是一種終身性疾病,防治的目的為通過監控眼壓在需要的范圍內,延緩視力的下降。

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