診斷:
1.臨床前期有家族史,暗室試驗陽性,兩眼前房淺、房角窄、虹膜膨隆,但是均無症狀;一眼發生急閉,有前房淺與前房角窄等局部解剖因素而無症狀之對側眼。
2.前驅期、急性期和緩解期依據各期典型的臨床症狀與體征、眼壓、前房角檢查等,就可以診斷。
3.慢性期依據眼壓高、前房淺、前房角部分關閉、視乳頭青光眼性改變、視野青光眼性缺損,可以診斷。必要的時候要測量晝夜眼壓曲線。超聲生物顯微鏡檢查(UBM)可發現前房角狹窄或者關閉。
4.絕對期原發性閉角型青光眼患者無光感時,就可以診斷。
鑒別診斷:
1.原發性閉角型青光眼急性發作期,要注意和下述病患鑒別:
(1)急性結膜炎有分泌物,結膜充血,視力不受影響,眼壓正常。
(2)虹膜睫狀體炎睫狀充血或者混合充血,角膜透明,炎性粉末狀沉著物,瞳孔縮小,一般眼壓不高,不伴胃腸道症狀。
(3)青光眼睫狀體炎綜合征通常為單眼眼壓升高,反復發作,角膜後灰白色粉末狀沉著物,前房內有炎症的表現。
(4)惡性青光眼常發生於濾過手術後,前房淺,但是虹膜一般不膨隆。
(5)各類繼發性閉角型青光眼都繼發於原有的眼部病患。
(6)其它病患如急性胃腸道病患、顱腦病患、偏頭疼:均無眼部改變。
2.原發性閉角型青光眼慢性期,要和前房淺的原發性開角型青光眼相鑒別。前者前房角關閉,後者高眼壓狀態下前房角仍是開放的。
治療:
1.臨床前期與前驅期要及早激光或者手術行周邊虹膜切除術。手術前滴用縮瞳劑,如1%至2%毛果芸香鹼滴眼液,防止前房角關閉與急性發作。
2.急性期
(1)急診治療聯合應用各類藥物迅速降低眼壓,保護視功能。
1)縮瞳劑1%至2%毛果芸香鹼滴眼液。依據眼壓高低增減用藥次數。最頻時可達每5至10分鐘1回。注意壓迫淚囊區減少藥物全身不良反應。
2)減少房水生成藥物B-腎上腺可以受體阻滯劑如0.5%馬來酸噻嗎洛爾滴眼液,兩回/天。口服醋氮酰胺125至250毫克或者醋甲唑胺25毫克,兩回/天。
3)高滲劑可口服50%甘油鹽水(1克/千克);或者快速靜脈滴注20%甘露醇,1至2克/千克。
(2)輔助治療全身症狀嚴重的,可給予止吐、鎮靜的藥物。眼部滴用糖皮質激素有利於降低眼部充血和虹膜炎症反應。
(3)手術治療當急性期得以控制,或者進入緩解期時,要依據眼壓與前房角關閉范圍確定手術方式。假如眼壓穩定在2.80千帕以下,前房角開放范圍達二分之一周以上時,要及時行激光或者手術周邊虹膜切除術。要不然應選擇小梁切除術等外濾過手術。
3.慢性期
(1)藥物治療滴用縮瞳劑2至4回/天。
(2)手術治療同急性期和緩解期。
4.絕對期以解除痛苦為主。可以采用睫狀體冷凍或者睫狀突激光光凝術等降低眼壓。