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治療青光眼重點在於降眼壓

  青光眼是導致人類失明的三大致盲眼病之一,總人數發病率為1%,45歲以後為2%,高眼壓是其發病的一個主要影響因素。所謂的眼壓,就是人類眼球內部的壓力的簡稱。它是眼內容物對眼球壁施加的均衡壓力。一般來說,普通人的眼壓穩定在一定范圍內,用以維持眼球的正常形態,同時保證了屈光間質發揮最大的光學性能。

  眼壓需要保持正常生理功能,因此必須保持在恆定范圍內,不能高也不能低,正常眼壓的范圍為10-21mmHg(1.47~2.79KPa)。眼睛好比一個氣球,眼壓就是氣球裡面的氣,有了氣的支撐,對球壁施加壓力,氣球才能鼓起,如果氣少了,球就癟了,如果氣太足,就有隨時爆裂的可能。雖然,眼球並不會像氣球一樣,因為高眼壓而眼球爆裂。但是長期高眼壓會導致青光眼,引起眼內視神經的嚴重損壞。患者就會因此永久失去光明。

  青光眼眼壓升高達持續狀態,表現為劇烈頭痛眼脹、惡心嘔吐、視力急劇下降,是引起視神經、視野損害的重要因素,眼壓越高、持續時間越長,導致視神經功能損害的危險性就越大。當眼壓升高超過視網膜和篩板及視神經的自身調節時,即引起視神經的供血不足,造成不可逆的視功能損害,當眼壓>40mmHg時,可造成急性前部視神經缺血或視網膜中央靜脈阻塞;當眼壓>70mmHg時,持續數分鐘即可引起視網膜中央動脈阻塞和萎縮,造成不可逆的視神經損害而導致永久性失明。因此應盡快降低眼壓是挽救視力的有效措施,更是治療高眼壓持續狀態保護視功能的原則。要及時施行前房穿刺放液術,可使眼壓迅速下降、緩解疼痛,提高視力,為患者解除痛苦、挽救視功能。

治療青光眼重點在於降眼壓

  臨床上有些患者即使全身、局部使用足夠量的降眼壓藥物治療後,眼壓仍難以得到控制,持續在40mmHg 以上,若不及時處理就可能導致視力嚴重受損甚至致盲,高齡或體弱患者還可誘發其他全身性疾患,因此就需要采取簡單有效、快速安全的方法以盡快降低眼壓,開放房角挽救視功能,以解除患者的痛苦。前房穿刺放液術,能快速有效地緩解高眼壓持續狀態,即使用1ml無菌注射器針頭,可經前房穿刺口反復放出房水降低眼壓,起到為下一步手術創造條件的重要作用。

  外傷性前房出血繼發性青光眼,施行前房穿刺釋放血性房水,不但降眼壓還可放出積血,防止角膜血染控制病情的發展和衍變。

  白內障繼發青光眼眼壓升高不降達持續狀態患者,亦行前房穿刺放液術,促使眼壓快速下降房角開放,眼壓控制正常後施行白內障超聲乳化手術,收到良好的效果。

  青光眼眼壓突然急劇升高達持續狀態,導致眼球灌注壓明顯降低,引起視神經視網膜灌注不足,如持續時間過長,將造成視神經嚴重損害,同時發生房角廣泛性粘連形成永久性關閉,小梁網功能損害角膜內皮失代償,致使眼壓持續性升高,引起不可逆的視功能損害。

  持續性高眼壓應用降眼壓藥物治療時間緩慢,患者症狀加重特別是老年體弱患者,長時間大量使用脫水劑和磺胺類藥物,易引起低血鉀、腎功衰、血糖升高、電解質紊亂等全身並發症發生增加了醫療風險。在高眼壓狀態下施行手術,並發症較多且術後效果較差,由於眼球前段組織充血、眼內炎症反應較重,睫狀體水腫嚴重等情況,手術切開前房時眼壓驟降,睫狀血管負壓通透性增加引起毛細血管破裂,而造成術中發生視力突然喪失、脈絡膜上腔靜脈大出血,術後易發生睫狀環阻滯性青光眼、視網膜脈絡膜出血以及脈絡膜脫離等嚴重並發症發生。

  前房穿刺放液術,在急性閉角型青光眼急性發作期,明顯優於藥物能更快速、更有效地控制眼壓,達到恢復視力提高治療的安全性,術後出現淺前房的機率明顯減少,該術式是作為急性青光眼快速降低眼壓、緩解症狀的一種簡單方便、安全實用的有效方法,雖然不能改變青光眼的致病機制,但對藥物不能控制的高眼壓持續狀態,能起到迅速降低眼壓、保護視功能的作用,並為下一步的手術治療提供和創造了良好的條件。

 

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