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眼睛中漿的治療方法哪種好?

  眼睛中漿是一種常見的黃斑疾病,對眼睛健康的傷害比較大。60%~80%的中漿患者不用任何治療3個月內可自愈,10%~20%患者3~6個月內可自愈,自愈後中心視力可恢復正常。病情發展到後可能會失明。但有些患者反復多次發作,長年遷延不愈,形成廣泛的色素上皮繼發性改變,甚至出現黃斑下機化膜,導致視力大幅度減退甚至永久性喪失。那麼,眼睛中漿的治療方法哪種比較好?

  1、藥物治療

  由於本病確切發病原因不明,目前缺乏針對性的有效藥物治療。大量臨床實踐證明,激素使用後可加重病情,可發生大泡性視網膜脫離,應避免使用。皮質激素致病變加重的機制不明,推測可能是激素使視網膜色素上皮細胞間的封閉小帶松解所致,也可能激素作為免疫抑制劑抑制免疫反應,導致視網膜色素上皮細胞進一步損害和屏障功能破壞而引起。煙酸作為血管擴張劑應用於本病,有可能加重血管滲漏,引起黃斑水腫,延長病程,甚至引起大泡狀視網膜脫離,也不宜使用。

  應用乙酰唑胺治療中漿可縮短主觀視力改善時間和水腫消退時間,對最終視力無影響,也不影響疾病的復發率,但需注意藥物的不良反應。其作用機制主要是通過視網膜下間隙酸化,減少靜止電位,增加視網膜黏附性,有助於視網膜下液吸收;或通過抑制視網膜色素上皮的碳酸酐酶,重建視網膜色素上皮極性,促進液體轉運吸收,也可能通過抑制眼組織中-谷氨酸轉肽酶活性,促進細胞黏附、粒細胞趨化和細胞變性,以達到抗炎作用。

眼睛中漿的治療方法哪種好?

  2、光凝治療

  光凝治療是目前治療中漿較有效、安全且並發症少的方法。可以縮短病程,有助於視力的恢復,但並不能減少或預防復發。

  因中漿為一自限性疾病,故激光治療應在3~6個月後進行。然而,臨床上一些病例視力雖然恢復了正常,但對比敏感度、後像恢復時間等均不能完全恢復,更有甚者長期存在視物變形。有研究表明,黃斑長期漿液性視網膜脫離,感光細胞外節與RPE細胞微絨毛的正常定向性生理嵌合不能恢復正常,病程越長,這種嵌合越不完善。因此越來越多的學者主張,在條件許可的情況下,中漿應及時進行光凝治療。

  激光治療中漿的機制在於利用激光熱效應破壞失代償的RPE細胞,刺激周圍正常RPE細胞增殖,形成新的脫色素的RPE細胞和新的RPE屏障功能。這種激光效應只限於破壞RPE層,愈合期不應有增殖瘢痕形成,所以激光能量控制在I~Ⅱ級光斑反應為宜。

  3、光動力療法

  一些慢性或持久性CSC,疾病後期易並發脈絡膜新生血管膜(CNV),對於這部分患者,可考慮行光動力療法。

  4、手術治療

  絕大部分的CSC經過休息、適當的藥物治療或光凝得以痊愈,但並不是所有患者均能自愈,亦不是都適合光凝治療。有些患者滲漏點位於中心凹,病程長,反復發作,遷延不愈,而長時間的神經上皮層脫離(視網膜脫離)必然會導致感光細胞凋亡,最終視功能受到嚴重損害,這些患者既往沒有好的治療方法。隨著玻璃體視網膜手術的快速發展,其手術適應證不斷擴大,並發症不斷減少,特別是近幾年微創手術的發展,使得以往許多手術禁區得以突破。有人曾對幾例遷延不愈的CSC患者行玻璃體切割術,術後患者黃斑區視網膜下液吸收,視力提高,獲得了較為滿意的療效。該手術的目的在於去除可能存在的玻璃體牽引,促進神經上皮復位,加速視網膜下液的吸收。

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