視網膜脫離術後疼痛原因分析及護理對策

    疼痛判定標准

    采用Stein設計的線性模擬評分標尺，計量疼痛程度，0代表無痛，1代表剛能察覺到的輕微 不適，10代表無法忍受的劇烈疼痛。1～3為輕微疼痛，表情自然；4～6為中度疼痛，表現為 皺眉，輕聲呻吟；7～10為重度疼痛，痛苦面容，面色蒼白，出冷汗，大聲呻吟等。

    原因分析及護理

    影響痛阈和耐痛阈的因素有很多，除年齡、性別以外還受個人經驗、文化教養以及個性特征等其他因素影響。本文只著重於分析術後疼痛的病理生理因素。

    1 手術創傷

    麻醉作用消失後短時間內發生疼痛。持續時間較短，程度也比較輕，予止痛藥口服可緩解，本組有13例術後病人在疼痛未發生前預防性給予止痛藥獲得良好鎮痛效果。

    2 眼壓升高

    眼壓升高是手術後疼痛的主要原因，且疼 痛程度較高。

    玻璃體腔內注氣或注硅油的目的是為了推壓視網膜，分離、展開已有皺褶形成的視網膜以及封閉裂孔。術中注入量以注入眼壓達25～28 mmHg為判斷標准。

    2.1 注氣組。目前我科所用氣體為國產全氟丙烷(C₃F₈)。C₃F₈為膨脹氣體，膨脹3.5～4.0倍，注 入24 h膨脹達高峰。如術中注入氣體過量或濃度過高，氣體膨脹後使眼球內壓力急劇升高，病人出現眼睛、頭部劇痛，伴嘔吐、出冷汗等。另外，注氣後病人體位不當如仰臥位，可使晶狀體--虹膜膈前移，使原來已經窄的房角關閉，誘發青光眼，引起眼痛。

    2.2 注硅油組。本組所用為德國產硅油。硅油對睫狀體的機械刺激可使房水生成增多，另外，硅油注入過量或硅油泡引起瞳孔阻滯均使眼壓升高。本組注硅油術9例，眼壓升高6例，占66.7%。

    眼壓升高的病人，為控制眼壓，防止眼壓進一步升高造成視網膜中央動脈血流阻滯，應立即靜滴甘露醇，口服乙酰唑胺，滴噻嗎心安眼液，有嘔吐者予胃復安肌肉注射止吐。同時監測眼壓變化，注意藥物的副作用，如指(趾)麻、尿路結石、心率減慢等。

    3 反應性葡萄膜炎

    手術創傷或刺激，特別是冷凝過量而引起此症。病人頭痛或眼痛加重，眼球壓痛明顯。檢查眼壓不高，角膜後KP，房水混濁。本組2例病人予消炎痛，地巴唑口服，地塞米松結膜下注射後，很快好轉。

    3.4 特殊體位引起疼痛

    B組手術後病人，必須采取特殊體位，使裂孔處於最高位，特別是黃斑裂孔源性視網膜脫離病人，術後取面朝下的俯臥位，每日4～8 h，堅持7～10 d。但長久俯臥位可使病人頭、胸、腹及四肢等部位感覺疼痛，且長久俯臥壓迫眼眶，影響局部血液循環，又加重了眼部腫痛。吳素虹等報道應用額颏胸墊俯臥位可減輕不適。我科用井式頭架位、低頭坐位、俯臥位、向健側眼側臥位這4種體位交替應用來減輕不適，取得良好效果。