視網膜脫離顯微手術病人的護理及指導
現代康復 2000年第6期第4卷 康復護理
作者：田永麗
單位：菏澤地區人民醫院，山東菏澤274031
視網膜脫離是常見的眼底病之一，破壞視力嚴重，盡早選擇適當的手術方式至關重要。近年來，隨著眼科顯微手術的飛速發展，視網膜脫離手術日臻完善，由於視網膜脫離疾病手術的特點決定了護理工作對預防並發症的發生，改善其預後，起著關鍵的作用，現將20例報告如下。
1資料與方法
1.1資料 1997年1月～1998年1月共收治視網膜脫離患者20例，其中男性12例，女性8例，年齡11～65歲，外傷性視網膜脫離患者3例，裂孔源性視網膜脫離3例，牽引性視網膜脫離2例，原發性視網膜脫離12例。
2康復護理措施
2.1術前指導 術前限制活動和臥床休息，除了必要的檢查外，應避免激烈活動。臥床休息對視網膜上方脫離威脅黃斑的患者特別重要[2],因為過多活動可使視網膜脫離范圍擴大，擴大到黃斑區就會嚴重影響視力恢復。黃斑區是視覺最敏感的地方，應根據裂孔位置，決定患者的體位和頭位。同時可戴小孔鏡，以減少眼球運動，指導患者戒煙酒、積極預防和治療咳嗽。
2.2術後臥位護理 術後體位是控制手術成功的關鍵[3]。現在由於手術方法的改進和設備的完善，除特殊病例外(巨大裂孔)，一般不依賴長久臥床而讓裂孔愈合，眼底上半裂孔在附近出現色素時，術後1周可以起床略加適應即可自行消逝。對巨大裂孔及黃斑裂孔患者需要根據眼底改變及時調整體位。平臥24h，次日檢查眼底，如裂孔在嵴的中央，四周被冷凝反應包圍，視網膜下仍有液體，由於轉動頭部使裂孔下於高位，使視網膜下液由高處向低處流，離開裂孔及嵴，可使該部視網膜與脈絡膜接觸，促使復位愈合，如黃斑裂孔或後極部裂孔則取俯臥位，以防晶體混濁，直至氣體吸收可變更體位。面朝下的俯臥位可使用額颏胸墊以減輕俯臥位引起的不適[4]。述後頭位最少保持5d，巨大裂孔在7d以上，氣體注入者，無論任何情況都應避免仰臥位，以免過量的氣體，尤其是惰性氣體膨脹使晶體發生虹膜隔前移，使原來已經窄的房角關閉繼而誘發青光眼[4]。
2.2術後觀察 (1)密切觀察病情變化，觀察眼部敷料有無松動、脫落、移位、切口有無滲血、滲液等，滲濕者及時更換。指導患者勿抓眼部敷料，勿低頭取物，勿用力大小便及咳嗽或大聲談笑。(2)術後每天用裂隙燈觀察角膜是否透明、混濁。如發現角膜混濁提示眼壓升高，導致角膜內皮水腫，可給予氯霉素、地塞米松眼藥水點眼。如果術中環扎帶縮短過多，引起眼前段缺血水腫，常於術後2～5d出現。(3)觀察眼痛發生的時間、性質，一般切口痛發生於術後1～2d，氣體膨脹引起眼壓升高，所致的疼痛發生於術後6～8h、72h達高峰並伴有嘔吐。硅膠環扎過緊可引起急性眼痛。硅膠環扎起的鞏膜炎所致的眼痛以夜間為甚[3]。在此期間注意觀察患者有無惡心嘔吐及眼壓變化，(4)眼部的護理注意眼部衛生，點眼時特別注意觀察眼局部反映及眼壓的變化，檢查視力情況。術後24h首次換藥，換藥時觀察有無感染現象，給予氧氟沙星、氫化可的松眼藥水點眼每日四次，以防結膜粘連和角膜炎的發生。如有虹膜後粘連，可用1％阿托品眼藥水或油膏，急性期每日點眼2～3次，滴藥後必須壓迫淚囊部以免眼藥進入鼻腔引起中毒。(5)保持病人大便通暢，防止大便用力，術後3d無大便時，可給緩瀉劑。
3結果
20只術眼中19只術後視網膜平復，一只眼術後視網膜局部隆起，未能復位。19只眼術後視力有不同程度的提高。2例術後出現短暫性眼壓升高，經降壓處理後眼壓恢復正常，3例術後玻璃體積血，經中西醫結合治療後積血全部吸收。
4出院指導
出院後1周復查，以後每月復查1次，半年內避免劇烈活動和震動，如：跳、跑等劇烈活動，保持睡眠充足，大便通暢，心情舒暢。適當參加一些體力勞動，6個月後應檢查眼1次，如該眼視網膜有變性改變，應詳細檢查。經常觀察視力、視野等視功能變化，以預防復發。
參考文獻
[1]侯茜.視網膜脫離玻璃體內注氣手術的護理[J].中華護理雜志，1998，23(12)：724
[2]李紹珍.眼科手術學[M].第2版.北京：北京出版社，人民衛生出版社，1997.603
[3]李鳳鳴.眼科大全[M].北京：人民出版社，1997.15
[4]吳素紅，陳琦華.額颏胸墊在視網膜脫離眼內填充術後護理中的應用[J].中華護理雜志，1998，33(4)：215
(收稿：2000－03－06)