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角結膜干燥症的病因與分類

  角結膜干燥症(keratoconjunctivitissicca)又稱干眼(dryeye),是指任何原因引起的淚液質或量異常,或動力學異常導致的淚膜穩定性下降,並伴有眼部不適,和(或)眼表組織病變為特征的多種疾病的總稱。目前多數學者傾向認為患者僅具有干眼的症狀,但為一過性,只要經過休息或短暫應用人工淚液則恢復正常,且無干眼的各種體征,尤其是沒有眼表的損害,亦無引起干眼的局部及全身性原因,這類情況稱之為干眼症。既有症狀又有體征者則稱為干眼病,合並全身免疫性疾病者則為干眼綜合征。

  干眼病因繁多,病理過程復雜,眼表面的病理性改變、基於免疫的炎症反應、細胞凋亡、性激素水平的降低以及外界環境的影響是干眼發生發展的主要因素,然而各因素之間的聯系或因果關系尚未完全明了。

角結膜干燥症的病因與分類

  目前干眼的診斷分類標准仍沒有統一,1995年美國干眼研究小組提出的分類方法,主要將干眼分為淚液生成不足型(deficientaqueousproduction)和蒸發過強型(overevaporation)兩種類型。前者是由於淚腺疾病或者功能不良導致的干眼,即為水樣液缺乏性干眼(Aqueousteardeficiency,ATD),又可分為Sjogren綜合征所致干眼(Sjogren’syndrome,SS-ATD)及非SS-ATD。後者主要指睑板腺功能障礙(Meibomainglanddysfunction,MGD)

  ATD病因復雜,可以表現為原發性疾病,如可能與自身免疫淋巴細胞浸潤淚腺和唾液腺有關,病毒感染(EB病毒、HIV病毒)可能也有相關性,因為在單核細胞增多症和HIV感染者中觀察到ATD的發展迅速。ATD也可能是其他危險因素如眼部感染、外傷、服用藥物、手術、內分泌紊亂等繼發引起,如沙眼或眼化學傷引起的結膜瘢痕可以直接堵塞上方穹隆部的淚腺管開口,從而使淚液分泌減少。此外,ATD常伴有許多原發性疾病如:Riley-Day綜合征、先天性無淚症、淚腺缺乏、外胚層發育不良、Adie綜合征等。

  由於干眼的病因復雜,各種影響相互交織,因此有學者主張將干眼根據淚液缺乏成分分為以下四種類型:水樣液缺乏性、粘蛋白缺乏性、脂質缺乏性、以及淚液動力學(分布)異常性。干眼的分類並不是相互完全獨立的,實際上,它們的分類常常交叉,甚至同時存在,很少單獨出現。

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