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斜視與弱視有何關系?

  提起兒童視力問題,就不能不提斜視與弱視。

  斜視,是指兩眼視軸不能同時注視同一目標,僅一眼視軸注視目標,而另眼視軸偏向目標一側的現象。斜視有很多種,最常見的是眼球向內偏斜,醫學上稱內斜視,促成“對眼”“斗雞眼”。眼球向外偏斜,稱外斜視俗稱“斜白眼”。其他還可出現一眼向上偏斜(上斜視)或向下偏斜(下斜視)等。

  斜視的影響,首先是外觀上,旁人見了難免要指指點點,對小朋友是一個心理關口,對父母也有壓力。斜視分顯性及隱性,前者從外觀可以很明顯地見到兩眼不協調:一眼向前看,另一眼睛向側看。久而久之,會令斜視的一邊造成弱視。另一方面,由於雙眼不是一起看東西,看到的東西沒有立體感,判斷力會受到影響,如爬樓梯時會看成前面是平路,摔倒的機會大增。

  有些斜視患者,爬樓梯完全沒有問題,外人不易察覺他有視力障礙。醫生指出,其實多是患者“從跌倒中學習”得來的,知道樓梯有高度,懂得小心翼翼地走。

  斜視患者的視覺世界是沒有立體感的,倒水拿杯,看3D電影,看出來的東西統統是平面。但日常的生活不會受影響,只是某些工作會受限制,如飛機師、建築師等工作便不能勝任。

  弱視定義是一眼視力正常,一眼視力較差,只有一眼視物,看東西會少了立體感,視野較窄,外觀則與常人無異。眼部內外沒有器質性病變而矯正視力達不到正常(低於0.9)者稱為弱視。弱視與斜視有密切關系,單眼偏斜可致該眼弱視,而弱視又可形成斜視。

斜視與弱視有何關系?

  一、分類

  (一)斜視性弱視(strabismicamblyopia)患者有斜視或曾有過斜視,由於眼位偏斜而發生復視,為了解除或克服斜視所造成的復視,大腦視皮質中樞就抑制由斜視眼傳入的視覺沖動。斜視眼的黃斑功能長期被抑制而導致弱視。這種弱視是斜視的後果,是繼發的,功能性的,因而早期適當治療,弱視眼的視力可以提高,但也有少數頑固病例,雖經長期治療,視力改善不多。

  (二)屈光參差性弱視(anisometropicamblyuopia)由於兩眼屈光參差較大,在兩眼黃斑形成的物象清晰度不同或大小差別太大,融合困難,腦皮質中樞只能抑制來自屈光不正較大的眼的物象,日久發生弱視。這種弱視是功能性的,經過治療有可能恢復視力。如果早期矯正屈光不正有可能防止其發生。

  (三)形覺剝奪性弱視(formdeprivationamblyopia)在嬰幼兒期,如有角膜混濁、上睑下垂、先天性白內障,甚至不恰當的遮蓋一眼,使得光線不能充分進入眼內,剝奪了該眼黃斑接受正常光刺激的機會,視功能發育受到抑制而發生弱視。這種弱視,不僅視力低下,而且預後也差。

  (四)屈光不正性弱視(ametroicamblyopia)多為雙側性。發生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正者。戴合適眼鏡後,能使視力逐漸提高,但為時較長,一般需2~3年。

  (五)先天性弱視(congenitalamblyopia)發病機理目前尚不十分清楚,可能由於在出生後,視網膜或視路發生小出血而影響視功能的正常發育。有些繼發於眼球震顫,全色盲等。這種弱視預後不佳。

  二、臨床表現

  (一)視力減退,重度弱視的視力為≤0.1,中度0.2~0.5,輕度0.6~0.8.

  (二)對排列成行的視標分辨力較單個視標差2~3行。

  (三)弱視眼常有固視異常,如旁中心固視,即是用中心凹以外的視網膜某一點注視目標。

  (四)常有眼位偏斜,有的伴眼球震顫。

  三、治療原則

  消除抑制,提高視力,矯正眼位,訓練黃斑固視和融合功能,以達到恢復兩眼視功能。弱視的治療效果與年齡及固視性質有關,5~6歲較佳,8歲後較差;中心固視較佳,旁中心固視較差。

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