老年前期出現的顯性遠視之誤診
眼視光學雜志 2000年第2期第2卷 論著
作者：白朝林 李建陽
單位：貴陽醫學院附屬醫院眼科，貴州 貴陽 550001
關鍵詞：老年前期；顯性遠視；診斷；老年性白內障；誤診
［摘 要］ 目的：了解老年前期出現的顯性遠視的特點及其誤診對心身健康的影響。方法：對年輕時視力≥1.0而45歲後視力明顯下降並被診斷為“早期白內障”者，先行裂隙燈顯微鏡及眼底檢查，若未見異常，再行主觀驗光。若加上適合的凸透鏡片視力可矯正到1.0者，即為調查對象，並了解其誤診後的感受及視力矯正一段時間後的感受。結果：92例裸眼視力分布在0.3～0.8，其中0.5、0.6者占51.6%。視力在0.6以下者，均有明顯的負性心理。顯性遠視的屈光度為＋0.50D～＋1.50D，其中＋0.75D和＋1.00D者占68.8%。結論：老年前期顯性遠視的誤診，不僅影響視功能，還可引起負性心理負擔；避免和及時糾正這種誤診可從體能上和心理上明顯改善其生活質量。
［中圖分類號］ R778.1＋2；R776.1 ［文獻標識碼］ B ［文章編號］ 1008-1801(2000)02-0106-02
Pre-presbyopic manifest hyperopia and its misdiagnosis
BAI Chao-lin
（Department of Ophthalmology, The Affiliated Hospital of Guiyang Medical College，Guiyang 550001）
LI Jian-yang
（Department of Ophthalmology, The Affiliated Hospital of Guiyang Medical College，Guiyang 550001）
Abstract： Objective:To investigate the clinical features of pre-presbyopic manifest hyperopia and the negative influences of its misdiagnosis on the physical and mental health of patients.Methods:Patients whose visual acuity was＞1.0 in youth but decreased after 45 years of age with the diagnosis of "early cataract" were chosen for refraction. Those whose visual acuity could be corrected to normal with convex lenses were enrolled as subjects. Subjective responses before and after visual correction were assessed.Results:The visual acuity of uncorrected eyes in 92 cases ranged from 0.3D to 0.8D. Of these, 51.6% had a visual acuity between 0.50D and 0.6D. Subjects whose visual acuity was less than ＜0.6D suffered somewhat from psychological depression. Refractive errors were 0.50D to 1.5D in these manifest hyperopia cases.Conclusion:The misdiagnosis of pre-presbyopic manifest hyperopia not only affects visual performance but also causes psychological depression in patients. A normal refractive examination is the effective way of avoiding this misdiagnosis.
Key words： pre-presbyopia; manifest hyperopia; senile/diagnosis; cataract; misdiagnosis
具有好的或基本好的視力是老年人身心健康的重要標志之一［1］。然而進入老年前期之後，不少年輕時視力正常者卻出現明顯的視力下降：其原因除了器質性眼病之外，年老調節功能衰退，使原先存在的隱性遠視變成顯性遠視是一重要原因。這種視力下降易被誤診為“早期老年性白內障”，這不僅影響了患者視力的矯正，而且還會引起明顯的負性心理。現將1990～1996年我院門診調查的92例報告如下。
1 對象和方法
1.1 對象 共92例，其中男49例，女43例，年齡48～67歲(平均53.15歲)。調查對象無糖尿病史，年輕時視力均≥1.0，而現在視力下降並被診斷為“早期白內障”，而實際上並無影響視力的晶狀體顯著混濁者。至於白內障的診斷標准，我們將晶狀體混濁造成矯正視力1.0以下作為白內障的診斷標准。因為晶狀體出現對視力無影響的微小混濁，給予白內障的診斷確實沒有臨床意義［2］。世界衛生組織從群體防盲治盲的角度出發，對晶狀體出現混濁而矯正視力在0.5以下者才歸入白內障診斷范圍［2］。
1.2 方法 對於年輕時視力正常(視力≥1.0)，45歲後視力明顯下降並被診斷為“早期白內障”者，先在裂隙燈顯微鏡下觀察其晶狀體情況；若晶狀體瞳孔區透明或僅有輕微細小的混濁，再檢查眼底；若眼底正常，即行主觀驗光。在主觀驗光時，加上適合的凸透鏡片視力可恢復到1.0者即為我們的觀察對象。首先詢問視力下降後的心理感受，然後預約患者戴眼鏡一周後再來醫院復查，並詢問視力矯正後的心理變化。
2 結果
2.1 視力狀況及顯性遠視屈光度分布分別見表1和表2。
表1 184眼裸眼視力分布
視力 眼數 百分率% 0.3 15 8.1 0.4 21 11.4 0.5 59 32.1 0.6 36 19.6 0.7 28 15.2 0.8 25 13.6表2 184眼顯性遠視的屈光度分布
屈光度(DS) 眼數 百分率% ＋0.50 36 19.6 ＋0.75 38 20.7 ＋1.00 74 40.2 ＋1.25 22 11.9 ＋1.50 14 7.62.2 視力矯正前後的心理變化。①當問及患者被診斷為“白內障”並被告知目前無法治愈，只能等到將來手術後的感受時，其中63例(68.5%)說，這使自己更覺蒼老，由於看電視圖像不清，感到煩躁、沉悶。其中一人因為看不清電視，干脆天天戴著老花鏡打麻將。這63例患者的裸眼視力均在0.6以下，另外的29例視力均在0.7或0.8，沒有明顯的上述負性心理。從本組患者視力與負性心理的關系看，世界衛生組織對晶狀體出現混濁而矯正視力在0.5以下者才歸入白內障診斷范圍是從體能和心理上考慮了老年人的生活質量，因而是合理的。②在63例有明顯負性心理的患者中，有45例本市患者來醫院復查。當問及戴矯正眼鏡後的感受時，他們都說戴眼鏡視物清楚，增加了生活情趣。
3 討論
3.1 視力正常的年輕人並非都是正視眼，其中遠視眼占大多數。在視力正常的高中畢業生中，正視眼只占2.8%，而遠視眼則占84.1%［3］。這些遠視者之所以能保持正常視力又無臨床症狀，是由於青少年時調節力強，輕度的遠視可被眼睫狀肌的生理性收縮所代償。這種遠視被稱為隱性遠視或潛伏性遠視［4］。這些人進入老年前期之後，不少人會出現顯性遠視，使視力下降。同時，在老年前期晶狀體可出現老化現象(如密度增加、核硬化等)，甚至出現淡薄微小的混濁。這些變化在裂隙燈顯微鏡下是顯而易見的，臨床醫生(特別是基層醫生)將這類變化與患者的年齡、視力變化聯系在一起，易誤診為早期老年性白內障，忽略顯性遠視造成的視力下降。這種誤診不但影響了視力的矯正，而且會引起明顯的負性心理。
生理是心理的基礎，人們常把眼睛比作“生命”，視力障礙無疑會給患者帶來極大的心理刺激［5］。我們的調查表明，老年前期出現的顯性遠視的誤診可引起兩方面的負性心理：一是引起或加重了風燭殘年之衰老感；二是看電視圖像等不清楚時出現的煩躁、沉悶感。當把他們的視力矯正到正常後，他們感到自己年輕了，看電視圖像清楚了，不但心情愉快，而且增加了生活情趣。由此可見，盡快發現並糾正這種誤診，可從視功能上、心理上明顯改善他們的生活質量［5］。本組病例出現的顯性遠視，裸眼視力為0.3～0.8。視力在0.6以下者可引起明顯的負性心理，視力為0.7或0.8者未見明顯的負性心理。本組患者顯性遠視的屈光度在＋0.50DS～＋1.50DS之間。這可能是因為＋1.50DS以上的遠視在45歲以前已出現臨床症狀，從而被發現和矯正。此外，在本組病例中，＋0.50DS～＋1.00DS的顯性遠視占大多數(80.4%)。
3.2 為了減少或避免這類誤診，基層眼科或五官科醫生要從思想上重視老年前期可有顯性遠視，不但要仔細詢問過去的視力情況，而且要及時地進行診斷性驗光。此外，當我們給患者配老花鏡時，若發現其老花鏡度數比相應年齡高時，要考慮到可能存在顯性遠視，隨即檢查遠視力並做相應的檢查。
作者簡介：白朝林(1942-)，男，貴州人，貴陽醫學院附屬醫院眼科教授、主任醫師。主要從事眼屈光學、淚液、外眼病、眼遺傳病方面的臨床研究工作。
參考文獻
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［5］ 於普林，楊超元，何慧德(整理).老年人生活質量調查的內容及評價標准建議(草案)［J］.中華老年醫學雜志，1996，15(5)：320-321.
收稿日期：1999-10-22；修回日期：1999-12-20