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眼外肌外傷該如何治療

   1.非手術治療

    (1)藥物治療:外傷後早期的出血、水腫或感染等,應用抗生素、皮質類固醇和止血藥物以促進炎症消退和出血水腫吸收。之後用神經營養劑以幫助神經肌肉的功能恢復,常用的有B族維生素、肌苷、輔酶A、三磷酸腺苷等。   眼外肌外傷該如何治療     (2)正位視訓練:對於眼位偏斜程度很輕,正前方無斜位,或有隱斜或輕度斜位,無明顯代償頭位,只在某一方位視野內有復視,融合能力尚好,伴有視疲勞症狀者,可采用正位訓練。但不能增強已減弱的肌力,常用的有同視機訓練法和雙眼合像訓練法。     (3)三稜鏡矯正:對傷後較小度數的斜視或外傷手術後遺留的輕度斜位,可配用一定度數的三稜鏡,以消除因眼位偏斜引起的復視或視疲勞症狀。但所用三稜鏡度數有一定限度,一般以10△為限。近年來膜狀Fresnel壓貼三稜鏡的問世,可使患者戴用較大度數的三稜鏡(最高可達30△),同時減輕了色散或物像變形等缺點。三稜鏡僅可矯正水平和垂直斜位,不能解決旋轉斜位。     2.手術治療     (1)手術方法:對不同外傷所致的眼外肌麻痺采用不同的手術方法。     ①對新鮮的肌肉斷離:找出肌肉斷端,作“端對端”間斷褥式縫合,用5-0或6-0不吸收縫線縫合。     ②陳舊性肌肉斷離:粘連明顯或找不到肌肉時,在仔細分離粘連後,做相鄰肌肉移植術。     ③肌肉完全麻痺者可用Jensen直肌聯合術加拮抗肌減弱術。     ④肌肉不全麻痺者:可采用拮抗肌減弱術或麻痺肌的加強術,斜度較大者可二者聯合應用。     ⑤垂直肌肉麻痺者:如配偶肌過強,可減弱配偶肌,必要時加強麻痺肌,但要注意在正前方及正下方較大范圍內保持雙眼單視。     ⑥對兩條肌肉麻痺者(水平肌肉或垂直肌肉)應分次手術,先矯正垂直斜位使復像變為水平性,再行水平肌肉的加強或減弱術。   眼外肌外傷該如何治療     ⑦眶底骨折伴有眼肌及周圍組織嵌塞者在修復眶底的同時,使眼外肌復位。     (2)肌肉斷端的尋找方法:對單純的肌肉斷離原則上盡可能修復,如果手術條件不具備或組織充血水腫明顯,無法尋找肌肉斷端者,可待組織反應消退數月後再行修復。尋找肌肉斷端的方法如下。     ①直肌如在眼球赤道斷裂:由於周圍有肌鞘、肌間膜和節制韌帶聯系,肌肉僅在肌鞘內退縮,可自破裂的結膜創口處,分離出肌止端,用斜視鉤自下方伸進即可連同肌鞘一並鉤出,即可分離出肌肉纖維。     ②陳舊性眼外肌斷離因周圍組織粘連:斷端多在相鄰肌肉處,如上直肌與上斜肌,下直肌、外直肌與下斜肌,分離時注意勿損傷相鄰肌肉。     ③找到肌肉斷端後用肌肉鑷夾住:牽拉觀察眼球運動,或讓患者轉動眼球,觀察肌肉運動。確認肌肉的方法有兩種:A.電刺激法,即用Alan-Scott肌肉刺激器刺激肌肉斷端,可看到或感覺到夾住的肌肉有明顯的收縮運動;B.牽拉肌肉的同時數病人脈搏,如有脈搏變緩則證明為肌肉。用上述方法無肌肉反應時,則說明夾住的不是肌肉,應重新尋找。

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