1概念與發病率
眼眶爆裂性骨折，有人稱之為擊出性骨折或液壓性骨折，是眼眶骨折的一種特殊類型，他可以單獨發生，也可是復雜顏面外傷的一部分。該病1884年就有人描述，1957年由Smien和Regan通過屍體實驗明確了機制，從而把這種由鈍的外傷而引起的眶壁骨折，定名為眼眶爆裂性骨折。大多為眶下壁，即眶底，有時合並有內側壁。本病並不少見，以往對本病認識不足，直至今日，仍有人將此病漏診，或誤診為外傷後眼外肌麻痺。隨著CT、磁共振等影像技術發展，本病發現率越來越高。隨著交通事故增多，體育運動傷增多，本病發生率逐漸增多。
2臨床表現
2·1復視、眼球運動障礙眼球運動障礙、復視，為本症的主要症狀，也是手術的主要指征。傷後，可立即發生，若內壁骨折，可發生水平位復視，若眶底骨折，可發生垂直位復視。復視，可用復視像來檢查，也可用Hsee屏來檢查。嚴重的眶壁骨折引起的運動障礙，可產生外展或上轉時，眼球不能過中線。這時，往往易誤診為眼肌麻痺。復視產生的原因是多方面的，可由外傷所致的球後出血、水腫引起眼外肌運動障礙；可由肌肉塞入骨洞內所致，如下直肌嵌入上颌窦、內直肌嵌入篩窦而引起。但是，從臨床所見證實，真正肌肉嵌入鼻窦引起眼球運動障礙所占比例並不多。最見的為，眶脂肪組織通過骨折部分嵌入鼻窦，從而引起眼外肌運動障礙。眶脂肪與眼外肌之間有細小的網狀纖維結構穿行，正常情況下對眼球運動不造成影響。但當眶脂肪一旦嵌入上颌窦或篩窦，這些脂肪內的網狀結構對眼外肌進行牽拉，限制了肌肉的正常運動時，可引起復視。
2·2眶下神經分布區的感覺障礙主要為頰部、上唇、上齒龈部的麻木，感覺遲鈍，因為大多數的眶底骨折，都伴有眶下溝或眶下管的骨折，影響眶下神經。這種感覺障礙，在受傷早期非常明顯，在傷後數月至半年左右，感覺障礙可恢復或部分恢復。
2·3眼球內陷部分病人，可伴有眼球內陷。眼球突出度主要決定於眶腔容積及眶內容物的多少，正常情況下，眶腔容積為30ml左右，眼球體積6ml，余下這24ml為眶內軟組織，包括脂肪、肌肉及神經管等。眶底骨折所致眼球內陷，主要為眶內軟組織嵌入鼻窦所致。這時，使眶內容物相對減少，造成眼球內陷。外傷早期，有時由於眶內出血或水腫，可造成眼球突出，隨著水腫消退，出血吸收，眶內脂肪部分吸收或纖維化，眶內容物相對減少，造成眼球內陷。
2·4眶周皮下瘀斑由於皮下瘀血，發生於上下睑眶周圍皮膚瘀斑，呈青紫色，一般於3~4周消退。
2·5其他可有鼻出血，皮下氣腫等。
2·6影像學改變X線平片最好照Waters位，若照得好可見到上颌窦或篩窦透明度減低，窦腔變形，窦腔內有碎骨片，軟組織嵌入鼻窦。CT片最為理想，照水平位、冠狀位、矢狀位。可清楚了解骨折部位、范圍、深度，眶軟組織嵌入情況。軟組織包括直肌，嵌入篩窦或上颌窦之情況。有時可見直肌腫大、直肌移位。磁共振也能清晰地反映出骨折及軟組織情況。值得一提的是，懷疑 眶壁爆裂骨折，最好照CT，不要僅靠X線平片予以否定。因為這樣很易漏診。
3診斷
3·1典型的外傷史有鈍的外傷史作用於壁部，且作用力大於眶緣入口。如頭撞傷、跌落、拳擊、球擊傷等等。有這種鈍力外傷史時，應高度懷疑，不能掉以輕心，但如果是彈弓擊傷、鐵絲扎傷、筷子杵傷，盡管有時眼球本身有嚴重的損傷，也不致造成眶爆裂骨折，因為不存在眶壓驟然升高的問題。
3·2典型的臨床表現復視及眼球運動障礙，眼球內陷，眶下神經分布區的感覺異常，影像學改變。
3·3牽引試驗及肌力試驗其方法是雙眼點表面麻醉劑，囑病人仰臥平視，若懷疑下直肌，夾著下直肌止端，使跟球做上下被動轉動，正常側上下轉動自如，無抵抗、無限制。骨折時，軟組織嵌入，則上下轉受限，感到有東西在牽著，受到限制，此為陽性。應兩側對照來進行就能感到傷側下直肌似有東西牽扯。肌力試驗：同法，也是夾著下直肌止端，囑病人下轉，感受在下直肌做下轉時鑷子的拉力，正常情況下相當清楚，拉力很大，若有骨折，肌肉有水腫，或肌肉周圍軟組織嵌入上颌窦，則表現運動障礙，則肌力減弱，這也要兩側對照來進行。若懷疑內壁骨折，鑷子夾著內直肌止端。
3·4影像診斷CT、MR檢查。